嬰兒溶血可能由母嬰血型不合、遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷、感染、藥物或毒素刺激、自身免疫異常等原因引起，可通過光療、輸血、免疫球蛋白治療、換血療法、藥物治療等方式干預(yù)。

1、母嬰血型不合

母嬰ABO或Rh血型不合是新生兒溶血的常見原因，母體產(chǎn)生的抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞，導(dǎo)致血紅蛋白分解。典型表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、貧血，嚴(yán)重者可伴隨肝脾腫大。臨床常用靜脈注射用免疫球蛋白阻斷抗體作用，必要時(shí)采用藍(lán)光照射治療。

2、遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等基因缺陷會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常，細(xì)胞脆性增加易被脾臟破壞。患兒多有家族史，黃疸呈慢性反復(fù)發(fā)作，可伴發(fā)育遲緩?；驒z測可確診，脾切除術(shù)對部分病例有效，需配合補(bǔ)充葉酸片預(yù)防貧血。

3、感染因素

巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等宮內(nèi)感染可抑制胎兒造血功能，弓形蟲感染還可能直接破壞紅細(xì)胞。患兒除溶血表現(xiàn)外，常合并小頭畸形、顱內(nèi)鈣化等。確診需做TORCH篩查，更昔洛韋注射液可用于巨細(xì)胞病毒感染治療。

4、藥物或毒素刺激

母親孕期使用磺胺類、抗瘧藥等氧化性藥物，或接觸萘丸等化學(xué)物質(zhì)，可誘發(fā)胎兒紅細(xì)胞G6PD酶缺乏者發(fā)生急性溶血。特征為用藥后突發(fā)醬油色尿、血紅蛋白急劇下降。需立即停用可疑藥物，重癥需輸注洗滌紅細(xì)胞。

5、自身免疫異常

新生兒自身免疫性溶血性貧血因母體自身抗體經(jīng)胎盤傳遞，或患兒自身產(chǎn)生抗紅細(xì)胞抗體所致。直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，治療首選甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊療法，難治性病例需考慮利妥昔單抗注射液。

對于存在溶血風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒，家長需密切觀察皮膚黃染程度、尿色變化及喂養(yǎng)情況，保持適宜室溫避免低體溫加重溶血，按醫(yī)囑定期復(fù)查血紅蛋白和膽紅素水平。母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)避免進(jìn)食蠶豆等可能誘發(fā)溶血的食品，人工喂養(yǎng)可選擇低鐵配方奶粉減輕氧化應(yīng)激。日常護(hù)理中注意避免磕碰引發(fā)皮下出血，接種疫苗前需評(píng)估免疫狀態(tài)，接觸感染患者后要及時(shí)監(jiān)測血常規(guī)變化。