切痣后病理結(jié)果提示癌化需根據(jù)癌變類型和程度采取手術(shù)擴大切除、放療或隨訪觀察。黑色素瘤、基底細胞癌等皮膚惡性腫瘤的處理方式主要有手術(shù)切除、免疫治療、靶向治療、放療、定期復(fù)查。

1、手術(shù)切除

若病理確診為惡性黑色素瘤或侵襲性基底細胞癌，通常需在首次切除基礎(chǔ)上擴大手術(shù)范圍，確保切緣陰性。對于厚度超過1毫米的黑色素瘤可能需前哨淋巴結(jié)活檢，術(shù)后根據(jù)分期輔以輔助治療。手術(shù)方式包括莫氏顯微描記手術(shù)、廣泛局部切除術(shù)等。

2、免疫治療

晚期黑色素瘤可考慮PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等免疫檢查點抑制劑，通過激活T細胞殺傷腫瘤細胞。治療前需評估PD-L1表達水平，常見不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常、肺炎等。

3、靶向治療

BRAF V600突變陽性黑色素瘤可使用維莫非尼片、達拉非尼膠囊聯(lián)合曲美替尼片等靶向藥物，抑制MAPK信號通路。治療期間需監(jiān)測肝功能、心電圖，警惕發(fā)熱性皮膚不良反應(yīng)。

4、放療

對無法手術(shù)的基底細胞癌或黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移灶可采用立體定向放射治療，常用劑量為30-35Gy分5次照射。放療可能導(dǎo)致局部皮膚脫屑、色素沉著，眼周病灶需注意角膜保護。

5、定期復(fù)查

低風(fēng)險基底細胞癌術(shù)后建議每6-12個月皮膚科隨訪，黑色素瘤患者需根據(jù)分期進行3-12個月不等的全身影像學(xué)復(fù)查，包括皮膚鏡檢查、超聲、PET-CT等，監(jiān)測局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。

術(shù)后需保持傷口清潔干燥，避免紫外線直射，使用物理防曬霜。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進愈合，限制酒精攝入。出現(xiàn)新發(fā)皮損、淋巴結(jié)腫大或不明原因體重下降時應(yīng)及時返診。心理疏導(dǎo)有助于緩解確診后的焦慮情緒，可通過正念訓(xùn)練或?qū)I(yè)心理咨詢調(diào)節(jié)。