心絞痛晚上發(fā)作可能與迷走神經(jīng)興奮、臥位回心血量增加、夜間血壓波動、冠狀動脈痙攣、夜間低氧血癥等因素有關。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或下頜，常需舌下含服硝酸甘油緩解。

1、迷走神經(jīng)興奮

夜間副交感神經(jīng)活性增強可能導致冠狀動脈收縮。迷走神經(jīng)過度興奮會減慢心率，同時誘發(fā)血管痙攣。這類情況建議保持規(guī)律作息，避免晚餐過飽，睡眠時可適當抬高床頭。

2、臥位回心血量增加

平臥時靜脈回流增多會加重心臟負荷。對于存在心功能不全的患者，夜間可能出現(xiàn)肺淤血，間接誘發(fā)心肌缺血。這類患者需控制每日液體攝入量，睡前2小時限制飲水。

3、夜間血壓波動

人體晝夜血壓節(jié)律異常時，夜間血壓下降不足甚至反升，可能加劇心肌氧耗。動態(tài)血壓監(jiān)測顯示非杓型血壓模式與夜間心絞痛發(fā)作相關。建議遵醫(yī)囑調整降壓藥服用時間。

4、冠狀動脈痙攣

變異型心絞痛多在靜息狀態(tài)下發(fā)作，與血管內皮功能紊亂有關。寒冷刺激、吸煙等因素可誘發(fā)痙攣，表現(xiàn)為心電圖ST段抬高。鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片能有效預防發(fā)作。

5、夜間低氧血癥

睡眠呼吸暫停綜合征患者反復缺氧會導致肺動脈收縮，右心負荷增加可能觸發(fā)心肌缺血。多導睡眠圖檢查可確診，持續(xù)氣道正壓通氣治療能改善癥狀。

心絞痛患者夜間應避免劇烈情緒波動，保持臥室溫度適宜，戒煙限酒。建議記錄發(fā)作時間與誘因，定期復查血脂、血糖等指標。若每周發(fā)作超過2次或疼痛持續(xù)時間延長，需立即就醫(yī)評估是否需調整治療方案，必要時進行冠狀動脈造影檢查。日?？蛇M行有氧運動訓練，但避免清晨低溫時段外出活動。