診斷腎盂腎炎主要依據(jù)臨床癥狀、尿液檢查、血液檢查和影像學(xué)檢查。腎盂腎炎是由細(xì)菌感染引起的上尿路炎癥，常見癥狀包括發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急尿痛等。確診需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)綜合判斷。

1、臨床癥狀

典型腎盂腎炎患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39攝氏度以上，伴有明顯腰痛，多為單側(cè)持續(xù)性鈍痛或酸痛。泌尿系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀，部分患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀。老年患者或免疫功能低下者癥狀可能不典型，僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀。

2、尿液檢查

尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞尿，尿沉渣鏡檢每高倍視野白細(xì)胞超過5個(gè)，可見白細(xì)胞管型。尿亞硝酸鹽試驗(yàn)和白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。尿培養(yǎng)是確診的重要依據(jù)，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過10萬CFU/ml具有診斷價(jià)值，常見致病菌為大腸埃希菌、變形桿菌等革蘭陰性桿菌。

3、血液檢查

血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，可能出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)明顯升高。血培養(yǎng)在重癥患者中可能出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，有助于明確致病菌和指導(dǎo)抗生素選擇。

4、影像學(xué)檢查

超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎盂積水、腎臟腫大等改變，排除尿路梗阻等并發(fā)癥。CT檢查對(duì)復(fù)雜腎盂腎炎診斷價(jià)值更高，可清晰顯示腎臟炎癥范圍及周圍組織受累情況。靜脈腎盂造影在急性期一般不推薦，可能用于慢性腎盂腎炎或懷疑解剖異常的患者。

5、鑒別診斷

需要與急性膀胱炎、腎周膿腫、闌尾炎等疾病相鑒別。膀胱炎通常無發(fā)熱和腰痛等全身癥狀。腎周膿腫患者癥狀更重，影像學(xué)可見膿腔形成。闌尾炎疼痛多位于右下腹，伴有消化道癥狀，尿液檢查多正常。

確診腎盂腎炎后應(yīng)盡早開始抗生素治療，輕癥患者可口服抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊等，重癥需靜脈使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉。治療期間建議多飲水，保持每日尿量2000毫升以上，避免憋尿。注意休息，避免勞累，飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入。如出現(xiàn)持續(xù)高熱、腰痛加重等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。完成抗生素療程后需復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，確保感染完全清除。