腰椎間盤突出是指椎間盤纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根或脊髓的退行性疾病，主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛及活動(dòng)受限。

1、解剖基礎(chǔ)

椎間盤由外層的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核構(gòu)成，具有緩沖震蕩的作用。隨著年齡增長，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，髓核在壓力作用下向后外側(cè)突出，壓迫相鄰神經(jīng)根。L4-L5和L5-S1節(jié)段因承受壓力最大，成為最常發(fā)生的部位。

2、病理機(jī)制

長期彎腰負(fù)重或急性外傷可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，突出的髓核釋放炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)根，引發(fā)化學(xué)性神經(jīng)根炎。機(jī)械壓迫與炎癥反應(yīng)共同導(dǎo)致神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)典型的坐骨神經(jīng)痛癥狀，表現(xiàn)為從腰部向臀部、大腿后側(cè)至足部的放射性疼痛。

3、臨床分型

根據(jù)突出程度可分為膨出型、突出型和脫出游離型。膨出型僅表現(xiàn)為纖維環(huán)向外膨隆，突出型為髓核突破纖維環(huán)但未脫離，脫出游離型髓核完全脫離椎間隙。其中脫出游離型可能造成馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為會(huì)陰麻木和大小便功能障礙。

4、誘發(fā)因素

長期駕駛或久坐職業(yè)易造成椎間盤持續(xù)受壓，肥胖會(huì)增加腰椎負(fù)荷，吸煙會(huì)加速椎間盤退變。遺傳因素導(dǎo)致的膠原蛋白異常也會(huì)增加患病概率。突然扭轉(zhuǎn)腰部或搬重物時(shí)的姿勢不當(dāng)是常見的急性誘因。

5、診斷方法

體格檢查可見直腿抬高試驗(yàn)陽性，MRI能清晰顯示突出部位和神經(jīng)受壓程度。CT可觀察骨性結(jié)構(gòu)變化，X線主要用于排除其他骨性疾病。肌電圖檢查有助于判斷神經(jīng)損傷的具體節(jié)段和嚴(yán)重程度。

患者應(yīng)避免久坐久站，睡眠時(shí)選擇硬板床，坐姿保持腰椎前凸。急性期需臥床休息1-3天，緩解期可進(jìn)行游泳、平板支撐等核心肌群鍛煉?？刂企w重在正常范圍，搬運(yùn)重物時(shí)保持腰部直立，必要時(shí)使用腰圍保護(hù)。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)馬尾綜合征需考慮椎間孔鏡手術(shù)等微創(chuàng)治療。