股骨頸骨折術(shù)后不愈合可能與骨折類型復(fù)雜、血供不足、固定不穩(wěn)定、術(shù)后感染、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)?？赏ㄟ^重新內(nèi)固定、植骨手術(shù)、高壓氧治療、藥物干預(yù)、物理康復(fù)等方式改善。

1、骨折類型復(fù)雜

粉碎性骨折或骨折線垂直時，斷端接觸面積小，穩(wěn)定性差。此類患者術(shù)中需采用多枚空心釘交叉固定，術(shù)后需延長臥床時間至8-12周，配合持續(xù)骨牽引維持復(fù)位。

2、血供不足

股骨頭血供主要依賴旋股內(nèi)外側(cè)動脈，骨折易損傷血管網(wǎng)。表現(xiàn)為術(shù)后X線顯示骨折線清晰無骨痂，核磁共振可見股骨頭信號異常?？蓢L試介入下血管再通術(shù)配合特立帕肽注射液促進(jìn)血管再生。

3、固定不穩(wěn)定

內(nèi)固定物選擇不當(dāng)或置入角度偏差會導(dǎo)致力學(xué)支撐不足。動態(tài)髖螺釘滑動過度或空心釘切割股骨頭時，需翻修更換為股骨近端防旋髓內(nèi)釘，必要時聯(lián)合大轉(zhuǎn)子截骨調(diào)整力線。

4、術(shù)后感染

低毒力細(xì)菌感染可能僅表現(xiàn)為持續(xù)隱痛和CRP升高。確診需穿刺培養(yǎng)，治療包括清創(chuàng)引流、萬古霉素骨水泥鏈珠植入、靜脈輸注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉6-8周。

5、骨質(zhì)疏松

骨密度T值低于-2.5時影響愈合，需雙能X線檢測確認(rèn)。除常規(guī)補充碳酸鈣D3片外，嚴(yán)重者需皮下注射唑來膦酸注射液抑制破骨細(xì)胞活性，同步使用阿侖膦酸鈉維D3片。

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，每日補充1000mg元素鈣和800IU維生素D3，使用步行器部分負(fù)重訓(xùn)練6個月以上。定期復(fù)查X線觀察骨痂生長情況，若術(shù)后9個月仍未愈合需考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。康復(fù)期間可進(jìn)行超聲骨愈合儀治療，每周3次刺激局部成骨活性。