胃穿孔不一定需要做手術(shù)，具體需根據(jù)穿孔大小、病情嚴重程度及并發(fā)癥風(fēng)險綜合評估。多數(shù)小穿孔可通過保守治療控制，但大穿孔或合并腹膜炎時通常需緊急手術(shù)干預(yù)。

胃穿孔直徑小于5毫米且無腹腔感染跡象時，可嘗試非手術(shù)治療?；颊咝鑷栏窠常ㄟ^胃腸減壓減少消化液分泌，靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液抑制胃酸，配合廣譜抗生素如頭孢曲松鈉預(yù)防感染。同時需密切監(jiān)測生命體征，若48小時內(nèi)腹痛減輕、體溫正常，可逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。此類情況多見于潰瘍病早期穿孔，患者年齡較輕且基礎(chǔ)健康狀況良好。

當穿孔直徑超過10毫米或出現(xiàn)板狀腹、高熱等腹膜炎體征時，必須立即手術(shù)。常見術(shù)式包括穿孔修補術(shù)或胃大部切除術(shù)，前者適用于單純性穿孔，后者多用于合并大出血或癌變的情況。延遲手術(shù)可能導(dǎo)致感染性休克甚至死亡，尤其老年患者或合并糖尿病者更需積極干預(yù)。影像學(xué)檢查顯示膈下游離氣體量多、腹腔積液嚴重者也屬手術(shù)指征。

胃穿孔患者無論采取何種治療方式，康復(fù)期均需避免辛辣刺激食物，戒煙酒并規(guī)范使用抑酸藥物4-8周。術(shù)后患者應(yīng)定期胃鏡復(fù)查，排查幽門螺桿菌感染并及時根治，可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。突發(fā)劇烈腹痛時應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。