診斷肺癌可以做胸部X線檢查，但通常需要結(jié)合CT等更精確的影像學(xué)檢查以提高檢出率。肺癌篩查與診斷方法主要有胸部X線、低劑量螺旋CT、支氣管鏡檢查、病理活檢、腫瘤標(biāo)志物檢測等。

1、胸部X線檢查

胸部X線是肺癌初步篩查的常用手段，可顯示肺部較大腫塊或縱隔增寬等異常。但其對早期微小病灶的敏感性較低，可能漏診直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)。對于中央型肺癌伴有肺不張或阻塞性肺炎時(shí)，X線可表現(xiàn)為肺門陰影增大或葉段性實(shí)變。該檢查具有輻射量低、成本低廉的優(yōu)勢，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展大規(guī)模篩查。

2、低劑量螺旋CT

低劑量螺旋CT是目前國際公認(rèn)的肺癌篩查金標(biāo)準(zhǔn)，能檢出直徑2-3毫米的微小結(jié)節(jié)。相比X線，其靈敏度提高5倍以上，可清晰顯示結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣特征及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。美國國家肺癌篩查試驗(yàn)證實(shí)，每年接受低劑量CT篩查可使高危人群肺癌死亡率降低20%。但存在假陽性率高的問題，需結(jié)合臨床評估進(jìn)一步鑒別。

3、支氣管鏡檢查

支氣管鏡可直接觀察氣管支氣管樹內(nèi)病變，對中央型肺癌診斷價(jià)值較高。通過活檢鉗取組織或刷檢獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，病理確診率可達(dá)70-90%。熒光支氣管鏡、超聲支氣管鏡等新技術(shù)可提高原位癌檢出率。檢查過程中可能出現(xiàn)出血、氣胸等并發(fā)癥，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師操作。

4、病理活檢

經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸腔鏡活檢等有創(chuàng)檢查是確診肺癌的最終依據(jù)。CT引導(dǎo)下穿刺對周圍型肺癌診斷準(zhǔn)確率超過85%，可明確組織學(xué)類型和分子特征。但存在氣胸、咯血等風(fēng)險(xiǎn)，凝血功能障礙者需謹(jǐn)慎。獲取的標(biāo)本可進(jìn)行EGFR、ALK等基因檢測，為靶向治療提供依據(jù)。

5、腫瘤標(biāo)志物檢測

癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白19片段等腫瘤標(biāo)志物可作為肺癌輔助診斷指標(biāo)，但特異性較差。動(dòng)態(tài)監(jiān)測標(biāo)志物水平變化有助于評估治療效果和預(yù)后。目前不推薦單獨(dú)用于篩查，需與影像學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用。部分小細(xì)胞肺癌患者可出現(xiàn)神經(jīng)元特異性烯醇化酶顯著升高。

建議40歲以上長期吸煙者、有肺癌家族史或職業(yè)暴露史的高危人群，每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。確診肺癌后需根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療、化療或靶向治療等綜合方案。日常生活中應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免接觸二手煙和廚房油煙，保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，適量攝入富含維生素A和硒的食物如胡蘿卜、西蘭花、巴西堅(jiān)果等。