痛風(fēng)診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查，常見類型包括急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)、無癥狀高尿酸血癥等。診斷需結(jié)合血尿酸檢測、關(guān)節(jié)液分析、雙能CT或超聲檢查，同時排除其他關(guān)節(jié)炎疾病。

1、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，癥狀在24小時內(nèi)達到高峰。關(guān)節(jié)液穿刺發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鈉結(jié)晶是確診金標(biāo)準(zhǔn)，血尿酸水平可能升高但并非診斷必需條件。需與感染性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)鑒別，可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、依托考昔片控制急性發(fā)作。

2、慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)

慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)可見皮下白色結(jié)節(jié)，多發(fā)生于耳廓、關(guān)節(jié)周圍。X線顯示穿鑿樣骨質(zhì)破壞，超聲可見雙軌征。需檢測24小時尿尿酸排泄量判斷分型，慢性期治療需配合苯溴馬隆片、非布司他片等降尿酸藥物，同時處理可能合并的腎功能損害。

3、無癥狀高尿酸血癥

血尿酸水平男性超過420μmol/L或女性超過360μmol/L但無臨床癥狀時，需評估心血管風(fēng)險和代謝綜合征。建議通過低嘌呤飲食、增加飲水等生活方式干預(yù)，合并高血壓或糖尿病時可考慮別嘌醇片預(yù)防性治療。

4、腎性痛風(fēng)

因尿酸排泄障礙導(dǎo)致的痛風(fēng)常伴隨尿酸性腎結(jié)石，CT可見腎臟集合系統(tǒng)高密度影。需檢測尿pH值和尿酸排泄分?jǐn)?shù)，治療需堿化尿液并配合碳酸氫鈉片，嚴(yán)重腎功能不全者禁用促尿酸排泄藥物。

5、繼發(fā)性痛風(fēng)

繼發(fā)于血液病、腫瘤化療或利尿劑使用的痛風(fēng)，起病年齡較早且癥狀更嚴(yán)重。需完善骨髓穿刺、腫瘤標(biāo)志物等檢查明確原發(fā)病，急性期避免使用非甾體抗炎藥，可選用糖皮質(zhì)激素注射液控制炎癥。

痛風(fēng)患者需長期控制血尿酸水平在300-360μmol/L，每日飲水量保持2000毫升以上，限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。定期監(jiān)測肝腎功能，避免關(guān)節(jié)受涼和劇烈運動，出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或皮下結(jié)節(jié)時應(yīng)及時復(fù)查。合并高血壓、糖尿病者需同步控制基礎(chǔ)疾病，降尿酸治療初期可能誘發(fā)急性發(fā)作，需在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性使用抗炎藥物。