兒童腦癱的診斷需結(jié)合臨床癥狀、發(fā)育評(píng)估及影像學(xué)檢查綜合判斷。主要依據(jù)包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、肌張力異常、姿勢(shì)反射障礙等核心癥狀，并排除進(jìn)行性疾病或遺傳代謝病。

1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩

患兒存在明顯運(yùn)動(dòng)里程碑延遲，如4個(gè)月不能抬頭、8個(gè)月不能獨(dú)坐、18個(gè)月不能行走等。需通過(guò)Gesell發(fā)育量表或Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)估，同時(shí)觀察是否存在非對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)模式。早期干預(yù)可結(jié)合Bobath療法、Vojta誘導(dǎo)療法等神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)。

2、肌張力異常

表現(xiàn)為肌張力增高、降低或波動(dòng)性變化，可通過(guò)改良Ashworth量表評(píng)估。痙攣型腦癱多見(jiàn)折刀樣肌張力增高，不隨意運(yùn)動(dòng)型則伴舞蹈樣動(dòng)作。臨床需與脊髓性肌萎縮癥、先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良等鑒別，必要時(shí)行肌電圖檢查。

3、姿勢(shì)反射異常

原始反射如擁抱反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射持續(xù)存在超過(guò)6個(gè)月，立直反射與平衡反應(yīng)建立延遲?？赏ㄟ^(guò)Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估姿勢(shì)控制能力，此類異常多與小腦、基底節(jié)損傷相關(guān)。

4、影像學(xué)證據(jù)

頭顱MRI是首選檢查，可顯示腦室周圍白質(zhì)軟化、基底節(jié)損傷或腦畸形等病變。早產(chǎn)兒需關(guān)注腦室周圍-腦室內(nèi)出血分級(jí)，足月兒應(yīng)注意缺氧缺血性腦病分度。CT對(duì)鈣化灶顯示更優(yōu)，但輻射限制其應(yīng)用。

5、排除性診斷

需通過(guò)代謝篩查、基因檢測(cè)排除氨基酸尿癥、線粒體腦病等進(jìn)行性疾病。觀察癥狀是否呈進(jìn)展性，檢測(cè)血氨、乳酸、尿有機(jī)酸等指標(biāo)。遺傳咨詢對(duì)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估至關(guān)重要。

確診腦癱后應(yīng)建立多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，包含康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師等。日常護(hù)理需注重體位擺放預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，使用矯形器改善運(yùn)動(dòng)功能，定期評(píng)估吞咽與營(yíng)養(yǎng)狀況。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法，避免過(guò)度保護(hù)導(dǎo)致繼發(fā)性功能障礙。