區(qū)分骨腫瘤良惡性需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢及臨床表現(xiàn)綜合判斷。主要鑒別依據(jù)包括腫瘤生長(zhǎng)速度、邊界清晰度、骨破壞類型、有無轉(zhuǎn)移以及病理細(xì)胞特征等。

1、影像學(xué)特征

X線檢查中良性骨腫瘤多表現(xiàn)為邊界清晰的囊狀膨脹性改變，骨皮質(zhì)完整無中斷，周圍無軟組織腫塊。惡性骨腫瘤常顯示蟲蝕樣或滲透性骨破壞，邊界模糊，可見Codman三角或日光放射狀骨膜反應(yīng)，CT或MRI可進(jìn)一步評(píng)估軟組織侵犯范圍。

2、病理活檢

穿刺或切開活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。良性腫瘤細(xì)胞分化良好，排列規(guī)則，核分裂象罕見；惡性腫瘤細(xì)胞異型性明顯，核漿比例失調(diào)，可見病理性核分裂。骨肉瘤可見腫瘤性骨樣組織，軟骨肉瘤可見惡性軟骨細(xì)胞。

3、生長(zhǎng)特性

良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程可達(dá)數(shù)年，通常無痛或僅有輕度鈍痛。惡性腫瘤進(jìn)展迅速，數(shù)周至數(shù)月內(nèi)體積明顯增大，疼痛呈持續(xù)性夜間加重，可能伴隨病理性骨折。部分良性腫瘤如骨巨細(xì)胞瘤雖屬良性但具有局部侵襲性。

4、轉(zhuǎn)移跡象

良性腫瘤絕不發(fā)生轉(zhuǎn)移，而骨肉瘤、尤文肉瘤等惡性腫瘤早期即可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺或其他骨骼。全身骨掃描顯示多發(fā)性濃聚灶或胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)需高度警惕惡性可能。

5、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

堿性磷酸酶顯著升高常見于成骨性惡性腫瘤，乳酸脫氫酶升高提示尤文肉瘤可能。良性腫瘤通常無異常指標(biāo)，但動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等可能出現(xiàn)輕度炎癥指標(biāo)上升。

發(fā)現(xiàn)骨腫瘤后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或局部按摩，防止病理性骨折。日常需保證鈣質(zhì)和維生素D攝入，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)腫瘤變化。所有疑似惡性病例均需盡快至骨科或腫瘤科就診，通過多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化治療方案，切忌自行服用止痛藥掩蓋病情。