支氣管狹窄導(dǎo)致氣管鏡無(wú)法進(jìn)入時(shí)，可通過(guò)調(diào)整檢查方式、藥物擴(kuò)張支氣管、球囊擴(kuò)張術(shù)、支架置入或外科手術(shù)等方式處理。支氣管狹窄通常由炎癥反復(fù)刺激、結(jié)核感染、腫瘤壓迫、瘢痕攣縮或先天發(fā)育異常等因素引起。

1、調(diào)整檢查方式

對(duì)于輕度狹窄或局部痙攣導(dǎo)致氣管鏡受阻的情況，可嘗試改用超細(xì)支氣管鏡或兒童型號(hào)器械。檢查前通過(guò)霧化吸入利多卡因等局麻藥物減輕氣道敏感性，同時(shí)采用鎮(zhèn)靜藥物幫助患者放松。操作時(shí)需避免強(qiáng)行通過(guò)狹窄段，防止黏膜損傷出血。

2、藥物擴(kuò)張支氣管

急性炎癥或痙攣性狹窄可靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液緩解水腫，聯(lián)合吸入異丙托溴銨氣霧劑擴(kuò)張支氣管。對(duì)于結(jié)核活動(dòng)期患者，需規(guī)范使用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核治療。藥物干預(yù)后需評(píng)估24-48小時(shí)再考慮復(fù)查氣管鏡。

3、球囊擴(kuò)張術(shù)

纖維瘢痕性狹窄可在X線(xiàn)引導(dǎo)下進(jìn)行球囊導(dǎo)管擴(kuò)張，選用6-10毫米直徑球囊逐步加壓。該方式適用于長(zhǎng)度小于2厘米的局限性狹窄，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性胸痛或少量咯血，需密切監(jiān)測(cè)24小時(shí)。必要時(shí)間隔2-4周重復(fù)擴(kuò)張。

4、氣道支架置入

惡性腫瘤壓迫或復(fù)雜瘢痕狹窄可植入鎳鈦合金覆膜支架。術(shù)前需通過(guò)CT三維重建評(píng)估狹窄位置與長(zhǎng)度，選擇直筒型或漏斗型支架。支架放置后可能出現(xiàn)分泌物潴留或肉芽增生，需定期支氣管鏡清理。良性病變患者支架通常放置6-12個(gè)月后取出。

5、外科手術(shù)干預(yù)

對(duì)于長(zhǎng)段狹窄或支架治療失敗者，需行氣管節(jié)段切除端端吻合術(shù)。手術(shù)需切除狹窄段后保留足夠血供的殘端，采用可吸收縫線(xiàn)分層縫合。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺或再狹窄，需持續(xù)霧化及呼吸功能鍛煉。先天性氣管狹窄患兒需根據(jù)發(fā)育情況選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

支氣管狹窄患者日常應(yīng)避免煙霧及冷空氣刺激，堅(jiān)持呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸。術(shù)后需定期復(fù)查肺功能及氣管三維CT，支架置入者避免劇烈咳嗽。出現(xiàn)氣促加重或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)不得自行調(diào)整抗炎藥物劑量。長(zhǎng)期狹窄患者建議營(yíng)養(yǎng)支持，維持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍。