骶髂關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別主要通過(guò)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床癥狀綜合分析。主要有骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI、HLA-B27基因檢測(cè)、C反應(yīng)蛋白和血沉檢測(cè)、體格檢查、病史采集等方法。

1、骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI

影像學(xué)檢查是鑒別骶髂關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵手段。骶髂關(guān)節(jié)炎在CT上多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面侵蝕或硬化，而強(qiáng)直性脊柱炎早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)面模糊，晚期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。MRI對(duì)早期炎癥更敏感，能發(fā)現(xiàn)骨髓水腫等活動(dòng)性病變。兩種疾病影像表現(xiàn)有重疊，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。

2、HLA-B27基因檢測(cè)

約90%強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27呈陽(yáng)性，而骶髂關(guān)節(jié)炎陽(yáng)性率較低。該檢測(cè)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎診斷有較高提示價(jià)值，但陰性結(jié)果不能完全排除。需注意健康人群中也有一定比例攜帶該基因，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。

3、C反應(yīng)蛋白和血沉檢測(cè)

炎癥指標(biāo)可反映疾病活動(dòng)程度。強(qiáng)直性脊柱炎急性期C反應(yīng)蛋白和血沉常明顯升高，骶髂關(guān)節(jié)炎升高幅度相對(duì)較小。但部分慢性強(qiáng)直性脊柱炎患者炎癥指標(biāo)可能正常，不能單獨(dú)作為鑒別依據(jù)。

4、體格檢查

強(qiáng)直性脊柱炎患者可能出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限、胸廓擴(kuò)張度減小等特征性表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)炎壓痛點(diǎn)多局限于骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域。通過(guò)4字試驗(yàn)等特殊檢查可評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)受累情況，但主觀性較強(qiáng)需結(jié)合客觀檢查。

5、病史采集

強(qiáng)直性脊柱炎多見(jiàn)于青年男性，有晨僵超過(guò)30分鐘、夜間痛醒等特點(diǎn)，可能伴發(fā)虹膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡較廣，疼痛多為局部且較少伴隨全身癥狀。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史有助于鑒別診斷。

建議出現(xiàn)下腰背疼痛伴晨僵的患者盡早就診風(fēng)濕免疫科，避免自行判斷。日常應(yīng)注意保持正確姿勢(shì)，避免久坐久站，適度進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。寒冷季節(jié)注意保暖，飲食上可增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚(yú)，減少高糖高脂攝入。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，遵醫(yī)囑規(guī)范治療。