關(guān)節(jié)炎患者中，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞、保守治療無(wú)效、存在進(jìn)行性畸形或功能障礙者通常需要及早手術(shù)干預(yù)。主要手術(shù)適應(yīng)證包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)畸形、骨關(guān)節(jié)炎終末期軟骨缺損、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨贅增生、化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔粘連以及先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)畸形

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者若出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、手指尺偏畸形等不可逆結(jié)構(gòu)改變，需考慮滑膜切除術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。這類患者通常伴有晨僵超過1小時(shí)、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性等特征，保守治療難以阻止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)程。早期干預(yù)可選用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物，但晚期需通過手術(shù)重建關(guān)節(jié)功能。

2、骨關(guān)節(jié)炎終末期軟骨缺損

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)全層軟骨磨損伴骨贅形成時(shí)，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或單髁置換術(shù)可能成為必要選擇?；颊叨啾憩F(xiàn)為負(fù)重疼痛、關(guān)節(jié)交鎖癥狀，X線顯示關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄。玻璃酸鈉注射液、塞來昔布膠囊等藥物僅能暫時(shí)緩解癥狀，手術(shù)可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)。

3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨贅增生

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后畸形愈合導(dǎo)致的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面臺(tái)階樣錯(cuò)位超過2毫米時(shí)，需行截骨矯形術(shù)。這類患者常有外傷史，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)摩擦感明顯，保守治療無(wú)法糾正力學(xué)異常。雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片等消炎鎮(zhèn)痛藥僅能對(duì)癥處理。

4、化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔粘連

細(xì)菌感染引起的化膿性關(guān)節(jié)炎若發(fā)生纖維性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)是恢復(fù)活動(dòng)度的有效手段。患者多伴有高熱病史、關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，頭孢呋辛酯片等抗生素可控制感染但無(wú)法改善已形成的粘連。

5、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎

青少年期未及時(shí)矯正的髖臼發(fā)育不良，成年后出現(xiàn)半脫位繼發(fā)關(guān)節(jié)炎時(shí)，需行骨盆截骨術(shù)。這類患者常有跛行步態(tài)，X線顯示髖臼指數(shù)異常，硫酸氨基葡萄糖膠囊等軟骨保護(hù)劑難以阻止病程進(jìn)展。

術(shù)后康復(fù)期應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，早期進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，6周后逐步增加肌力練習(xí)。營(yíng)養(yǎng)方面需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重，補(bǔ)充維生素D3滴劑促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致假體松動(dòng)或內(nèi)固定失效。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖，可使用遠(yuǎn)紅外理療儀輔助改善局部血液循環(huán)。