肛瘺的診斷需結(jié)合肛門(mén)指檢、影像學(xué)檢查和臨床癥狀綜合判斷。主要檢查方法有肛門(mén)指檢、肛管超聲、磁共振成像、瘺管造影和肛門(mén)鏡檢查。

1、肛門(mén)指檢

肛門(mén)指檢是肛瘺初診的基礎(chǔ)檢查，醫(yī)生通過(guò)戴手套的手指探查肛管及周?chē)M織，可觸及硬結(jié)、條索狀瘺管或壓痛區(qū)域。典型肛瘺可觸及內(nèi)口凹陷，擠壓瘺管可能有膿液排出。該檢查能初步判斷瘺管走向、深度及與括約肌的關(guān)系，但對(duì)復(fù)雜瘺管或高位瘺管判斷有限。

2、肛管超聲

肛管超聲采用高頻探頭經(jīng)肛門(mén)插入檢查，能清晰顯示肛管各層結(jié)構(gòu)?？蓽?zhǔn)確識(shí)別瘺管走行、內(nèi)口位置及分支情況，對(duì)判斷瘺管與括約肌的關(guān)系具有重要價(jià)值。三維超聲還能立體呈現(xiàn)瘺管形態(tài)，檢查過(guò)程無(wú)輻射，適合孕婦等特殊人群。

3、磁共振成像

磁共振成像是診斷復(fù)雜肛瘺的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)多序列掃描能清晰顯示瘺管全程、分支及周?chē)M織關(guān)系。T2加權(quán)像可區(qū)分活動(dòng)期炎癥與纖維化瘺管，增強(qiáng)掃描能鑒別膿腫形成。該檢查對(duì)高位瘺、馬蹄形瘺及復(fù)發(fā)瘺的診斷優(yōu)勢(shì)顯著，但檢查費(fèi)用較高且耗時(shí)較長(zhǎng)。

4、瘺管造影

瘺管造影通過(guò)向瘺管外口注入造影劑后進(jìn)行X線攝片，可動(dòng)態(tài)觀察瘺管走向及分支情況。傳統(tǒng)碘油造影可能引起疼痛和炎癥反應(yīng)，現(xiàn)多采用非離子型造影劑。該檢查對(duì)簡(jiǎn)單低位瘺診斷效果較好，但無(wú)法顯示軟組織細(xì)節(jié)，已逐步被超聲和磁共振替代。

5、肛門(mén)鏡檢查

肛門(mén)鏡可直接觀察肛管齒狀線區(qū)域，尋找內(nèi)口位置及黏膜異常。電子肛門(mén)鏡可放大圖像并留存記錄，配合探針探查能提高內(nèi)口檢出率。檢查可能引起輕度不適，但能直觀評(píng)估肛管病變，對(duì)合并肛裂、痔瘡等疾病的鑒別診斷尤為重要。

確診肛瘺后應(yīng)避免辛辣刺激飲食，保持肛門(mén)清潔干燥。每日溫水坐浴有助于減輕炎癥，選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦。術(shù)后患者需定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或異常分泌物應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止感染擴(kuò)散或假性愈合。長(zhǎng)期慢性肛瘺可能增加惡變風(fēng)險(xiǎn)，建議盡早就診規(guī)范治療。