新生兒肺透明膜病主要由肺表面活性物質(zhì)缺乏引起，常見(jiàn)原因有早產(chǎn)、母親糖尿病、圍產(chǎn)期窒息、剖宮產(chǎn)及遺傳因素等。該病多見(jiàn)于胎齡小于35周的早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭。

1、早產(chǎn)

胎齡不足35周是主要原因，早產(chǎn)兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育不成熟，無(wú)法合成足夠肺表面活性物質(zhì)。這種物質(zhì)由磷脂和蛋白質(zhì)組成，能降低肺泡表面張力防止萎陷。臨床需通過(guò)氣管插管注入豬肺磷脂注射液等外源性替代物，配合持續(xù)氣道正壓通氣治療。

2、母親糖尿病

妊娠期糖尿病導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，抑制皮質(zhì)醇介導(dǎo)的肺表面活性物質(zhì)合成。這類(lèi)新生兒即使足月也可能發(fā)病，需監(jiān)測(cè)血糖并使用牛肺表面活性物質(zhì)凍干粉針劑。患兒常合并巨大兒、低鈣血癥等并發(fā)癥。

3、圍產(chǎn)期窒息

分娩時(shí)缺氧酸中毒會(huì)損傷肺泡Ⅱ型細(xì)胞功能，導(dǎo)致繼發(fā)性肺表面活性物質(zhì)合成障礙。需立即清理呼吸道并給予枸櫞酸咖啡因注射液刺激呼吸中樞，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣聯(lián)合固爾蘇等藥物治療。

4、剖宮產(chǎn)

未經(jīng)產(chǎn)道擠壓的剖宮產(chǎn)兒肺液清除延遲，影響肺表面活性物質(zhì)分布。擇期剖宮產(chǎn)比急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，可預(yù)防性使用注射用牛肺表面活性劑。這類(lèi)患兒胸片常顯示支氣管充氣征。

5、遺傳因素

SP-B、SP-C基因突變會(huì)導(dǎo)致先天性肺表面活性物質(zhì)代謝障礙，這類(lèi)患兒對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差。需通過(guò)基因檢測(cè)確診，必要時(shí)進(jìn)行肺移植。家族中有不明原因呼吸窘迫綜合征史者需警惕。

預(yù)防重點(diǎn)在于控制母親妊娠期糖尿病、避免不必要的早產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)。對(duì)高危新生兒產(chǎn)房?jī)?nèi)即可預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)替代治療，出生后維持適宜溫濕度，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血氧飽和度。母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)肺成熟，院內(nèi)感染防控也至關(guān)重要。出現(xiàn)呼吸急促、呻吟或三凹征等表現(xiàn)時(shí)需立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。