引起產(chǎn)后出血最常見的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻等。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占所有產(chǎn)后出血的70%。分娩后子宮肌纖維收縮不良會導致胎盤附著處的血竇無法有效閉合，從而引發(fā)持續(xù)性出血。常見誘因包括產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)地柔軟、陰道流血量多且呈暗紅色。處理需立即按摩子宮，同時靜脈滴注縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進宮縮。

2、胎盤因素

胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入及胎盤部分殘留等。胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未排出；胎盤植入則是絨毛異常侵入子宮肌層。這些情況會阻礙子宮正常收縮，導致產(chǎn)后出血。典型癥狀為胎盤娩出延遲、陰道大量鮮紅色出血伴血塊。需行人工剝離胎盤術，嚴重者需使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血或行子宮動脈栓塞術。

3、軟產(chǎn)道裂傷

軟產(chǎn)道裂傷多因急產(chǎn)、手術助產(chǎn)或胎兒過大導致會陰、陰道或?qū)m頸等部位撕裂。出血特點為胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色血液，與宮縮無關。檢查可見明確裂傷口，需及時縫合止血。深度裂傷可能需使用吸收性明膠海綿局部填壓，并預防性使用頭孢呋辛酯片抗感染。

4、凝血功能障礙

凝血功能障礙包括妊娠期急性脂肪肝、重度子癇前期或羊水栓塞等引發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為全身多部位出血傾向，如針眼滲血、血尿等，實驗室檢查可見凝血酶原時間延長。需輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子，同時使用低分子肝素鈣注射液抗凝治療。

5、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是罕見但危急的并發(fā)癥，常因不當牽拉臍帶或按壓宮底導致子宮底部向?qū)m腔凹陷?；颊咄话l(fā)劇烈腹痛伴休克，陰道可見球形腫塊脫出。需立即手法復位，失敗時需行經(jīng)腹子宮復位術，術后給予縮宮素注射液維持宮縮。

產(chǎn)后出血的預防需從孕期開始規(guī)范產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)高危因素如貧血或凝血異常。分娩時避免產(chǎn)程過長，正確處理第三產(chǎn)程。產(chǎn)后2小時內(nèi)需密切觀察出血量、宮縮及生命體征，鼓勵盡早哺乳以促進宮縮。飲食應補充富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、動物肝臟，避免生冷刺激。出現(xiàn)頭暈、心悸等失血癥狀時須立即就醫(yī)。