腰椎壓縮性骨折和椎體爆裂性骨折屬于脊柱損傷的兩種常見(jiàn)類型，多由外傷、骨質(zhì)疏松或高能量沖擊導(dǎo)致。前者表現(xiàn)為椎體高度降低但后壁完整，后者則伴隨椎體后壁碎裂及骨塊移位，可能壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

1、損傷機(jī)制差異

腰椎壓縮性骨折通常由軸向壓力引起，常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松患者輕微跌倒或彎腰提重物時(shí)，椎體前柱塌陷呈楔形變。椎體爆裂性骨折多因垂直暴力合并旋轉(zhuǎn)力，如高處墜落或車(chē)禍撞擊，椎體四面骨折并向四周移位，中柱結(jié)構(gòu)破壞易導(dǎo)致椎管占位。

2、影像學(xué)特征

X線平片可見(jiàn)壓縮性骨折椎體前緣高度丟失超過(guò)20%，CT顯示椎體后壁完整。爆裂性骨折在CT三維重建中可見(jiàn)椎體粉碎性骨折，骨塊突入椎管，MRI能清晰顯示脊髓或神經(jīng)根受壓程度。

3、臨床癥狀區(qū)別

壓縮性骨折主要表現(xiàn)為局部叩擊痛和活動(dòng)受限，神經(jīng)癥狀較少。爆裂性骨折除劇烈腰痛外，常伴下肢放射痛、感覺(jué)異常或肌力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如大小便功能障礙。

4、治療原則

穩(wěn)定型壓縮性骨折可采用臥床休息、支具固定及抗骨質(zhì)疏松藥物如阿侖膦酸鈉片治療。不穩(wěn)定爆裂性骨折需行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，合并神經(jīng)損傷時(shí)需椎管減壓，術(shù)后配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

5、康復(fù)管理

壓縮性骨折患者傷后2周可開(kāi)始腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，6周后逐步增加活動(dòng)量。爆裂性骨折術(shù)后需佩戴硬質(zhì)支具8-12周，康復(fù)期避免彎腰扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，定期復(fù)查評(píng)估植骨融合情況。

兩類骨折均需長(zhǎng)期關(guān)注骨密度狀況，每日補(bǔ)充鈣劑600毫克和維生素D3 800單位。建議采用軸線翻身法移動(dòng)身體，睡眠選擇硬板床，坐立時(shí)使用符合人體工學(xué)的腰墊。恢復(fù)期可進(jìn)行游泳、慢走等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免提重物及劇烈跑跳，定期復(fù)查脊柱穩(wěn)定性。