血尿為膀胱癌的重要癥狀，其鑒別診斷主要是血尿的鑒別。腎、輸尿管腫瘤與膀胱腫瘤的血尿相似，均可為間歇性、無痛性血尿，但膀胱腫瘤90％單獨存在，膀胱腫瘤血尿可能伴有尿路刺激癥狀或影響排尿。

1.腎、輸尿管腫瘤? 與膀胱腫瘤的血尿相似，均可為間歇性、無痛性血尿，但膀胱腫瘤90％單獨存在，膀胱腫瘤血尿可能伴有尿路刺激癥狀或影響排尿，血尿開始或終末加重，可能有血塊或壞死組織。腎、輸尿管腫瘤無膀胱刺激癥狀。一般經(jīng)過B超、CT 掃描、MRI掃描、尿路造影檢查不難鑒別。

2.腎結(jié)核、膀胱結(jié)核 血尿在長期尿頻以后出現(xiàn)，終末加重，尿量少?？砂楸I汗、消瘦等結(jié)核病的癥狀。尿常規(guī)檢查可能查到結(jié)核病菌。膀胱內(nèi)的結(jié)核性肉芽腫有時可能誤診為膀胱腫瘤。但經(jīng)組織活檢可以確診。

3.非特異性膀胱炎? 多數(shù)為已婚女性，血尿突然發(fā)生，可伴膀胱刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱刺激癥狀以后或同時出現(xiàn)。非特異性膀胱炎偶可見到無痛全程血尿。尿中可有細菌。

4.腺性膀胱炎? 臨床表現(xiàn)與膀胱腫瘤相似，需經(jīng)膀胱鏡檢查及活組織檢查鑒別。尿細胞學和腫瘤標志物檢查也有助于鑒別。

5.尿路結(jié)石? 血尿多為鏡下血尿，上尿路結(jié)石可出現(xiàn)腎、輸尿管絞痛，膀胱結(jié)石可出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，通過腹部X線平片、B 超、膀胱鏡檢查等鑒別，由于膀胱結(jié)石對局部黏膜的刺激，可導致腫瘤發(fā)生。因此，長期膀胱結(jié)石出現(xiàn)血尿時，應(yīng)想到膀胱癌的可能，必要時行膀胱鏡檢查及活檢。

6.放射性膀胱炎? 盆腔臟器如子宮、卵巢、直腸、前列腺、精囊等腫瘤放療后可引起放射性膀胱炎，一般在放射治療同時或2 年以內(nèi)出現(xiàn)，可以有血尿、膀胱刺激癥狀，偶亦可見到治療后10～30年出現(xiàn)無痛血尿，膀胱鏡檢查可見黏膜放射性毛細血管擴張，有時出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫。應(yīng)用膀胱鏡等檢查可以鑒別。

7.前列腺增生? 由于前列腺增生后造成排尿不暢或繼發(fā)感染，可出現(xiàn)與膀胱癌相似的癥狀。經(jīng)過細胞學檢查或膀胱鏡檢查可以確診。

8.前列腺癌 前列腺癌侵入膀胱可出現(xiàn)尿血、排尿困難等癥狀，經(jīng)B超、CT掃描、MRI掃描以及直腸指診可以明確診斷。