黃色肉芽腫膽囊炎是一種特殊類型的慢性膽囊炎，病理特征為膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)大量含脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞和炎性肉芽組織。該疾病可能由膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激、膽汁淤積或反復(fù)感染等因素引起，臨床表現(xiàn)為右上腹隱痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，需通過超聲、CT或病理檢查確診。

1、病因機(jī)制

黃色肉芽腫膽囊炎主要與膽囊結(jié)石嵌頓導(dǎo)致膽汁排出受阻有關(guān)。結(jié)石長(zhǎng)期壓迫膽囊壁可引起局部組織缺血壞死，膽汁中的膽固醇和膽色素滲入膽囊壁，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞。同時(shí)反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌感染會(huì)誘發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肉芽組織增生。部分患者可能存在膽囊管解剖變異或免疫功能異常等基礎(chǔ)因素。

2、病理特征

典型病理表現(xiàn)為膽囊壁增厚達(dá)5-10毫米，切面可見黃色結(jié)節(jié)狀病灶。顯微鏡下可見大量充滿脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞聚集，伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生。病變可穿透肌層侵犯周圍組織，約15%病例合并肝臟局部浸潤(rùn)，需與膽囊癌進(jìn)行鑒別診斷。

3、臨床表現(xiàn)

患者多有長(zhǎng)期膽囊結(jié)石病史，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹悶痛，進(jìn)食油膩食物后加重。急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性絞痛伴惡心嘔吐，部分患者出現(xiàn)低熱和輕度黃疸。查體可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽(yáng)性。嚴(yán)重者可能形成膽囊周圍膿腫或引發(fā)膽總管梗阻。

4、診斷方法

超聲檢查可見膽囊壁不均勻增厚伴內(nèi)部低回聲結(jié)節(jié)，CT顯示膽囊壁分層樣強(qiáng)化伴周圍脂肪間隙模糊。MRCP有助于評(píng)估膽管受累情況。確診需依賴術(shù)后病理，術(shù)前細(xì)針穿刺活檢存在假陰性風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤標(biāo)志物CA19-9可能輕度升高，需結(jié)合影像學(xué)與膽囊癌鑒別。

5、治療原則

首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中需完整切除病變膽囊并送病理檢查。對(duì)于合并周圍組織侵犯的復(fù)雜病例，可能需要開腹手術(shù)清除受累組織。術(shù)前應(yīng)使用頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素控制感染。術(shù)后需隨訪排除癌變可能，建議低脂飲食并控制血脂水平。

黃色肉芽腫膽囊炎患者術(shù)后應(yīng)保持清淡飲食，避免動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物，每日食用油控制在25克以內(nèi)?？蛇m量增加深海魚類、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測(cè)膽囊窩情況。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重下降等癥狀時(shí)需及時(shí)就診排除腫瘤復(fù)發(fā)。平時(shí)注意規(guī)律進(jìn)食，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹誘發(fā)膽汁淤積。