主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、腎功能不全、感染、吻合口相關(guān)并發(fā)癥等。

一、出血

出血是主動(dòng)脈夾層術(shù)后早期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可能表現(xiàn)為胸腔引流液持續(xù)增多、血紅蛋白進(jìn)行性下降、心率增快、血壓難以維持等。出血原因可能與手術(shù)創(chuàng)面滲血、吻合口縫合不嚴(yán)密、體外循環(huán)導(dǎo)致的凝血功能紊亂、或患者術(shù)前存在的凝血功能障礙有關(guān)。術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和引流情況，一旦發(fā)生活動(dòng)性出血，可能需要緊急再次手術(shù)探查止血，同時(shí)補(bǔ)充血制品、使用止血藥物如氨甲環(huán)酸注射液、酚磺乙胺注射液等進(jìn)行對(duì)癥支持治療。

二、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦卒中、脊髓缺血導(dǎo)致的截癱或下肢輕癱、以及譫妄等。這類并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)中腦灌注不足、體外循環(huán)時(shí)間過長、血栓或斑塊脫落導(dǎo)致腦栓塞、或主動(dòng)脈夾層累及供應(yīng)大腦或脊髓的動(dòng)脈分支有關(guān)。患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語、下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。治療上需要根據(jù)具體類型進(jìn)行，包括維持穩(wěn)定的腦灌注壓、使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物如胞磷膽堿鈉注射液、依達(dá)拉奉注射液，以及早期的康復(fù)訓(xùn)練。

三、腎功能不全

腎功能不全在主動(dòng)脈夾層術(shù)后較為常見，可表現(xiàn)為少尿、無尿、血肌酐和尿素氮水平升高。其發(fā)生可能與術(shù)前已存在的腎功能基礎(chǔ)疾病、術(shù)中低血壓導(dǎo)致腎臟灌注不足、體外循環(huán)對(duì)紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的血紅蛋白堵塞腎小管、或造影劑腎病有關(guān)。術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)尿量和腎功能指標(biāo)，治療措施包括優(yōu)化容量管理、避免使用腎毒性藥物，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，并可使用改善腎循環(huán)的藥物如前列地爾注射液。

四、感染

感染是任何大型手術(shù)后的潛在風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)脈夾層術(shù)后可能發(fā)生手術(shù)切口感染、縱隔感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或敗血癥。由于手術(shù)創(chuàng)傷大、體外循環(huán)時(shí)間久、術(shù)后可能留置多種管道如氣管插管、深靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等，均增加了感染概率?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫滲液、咳嗽咳痰等癥狀。治療關(guān)鍵在于預(yù)防，包括嚴(yán)格無菌操作、盡早拔除各類管道。一旦發(fā)生感染，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果使用敏感抗生素，如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用鹽酸萬古霉素等進(jìn)行抗感染治療。

五、吻合口相關(guān)并發(fā)癥

吻合口相關(guān)并發(fā)癥主要包括吻合口漏、假性動(dòng)脈瘤形成以及移植物感染。這些并發(fā)癥可能在術(shù)后早期或晚期出現(xiàn)，原因與吻合技術(shù)、移植物材料、患者自身血管條件及術(shù)后血壓控制不佳有關(guān)。吻合口漏可能導(dǎo)致持續(xù)性出血或形成局限性血腫；假性動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為局部搏動(dòng)性包塊，有破裂風(fēng)險(xiǎn)。診斷主要依靠影像學(xué)檢查如CTA。處理方式取決于并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，可能包括介入下覆膜支架置入、或再次開放手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)或移植物更換。

主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和管理是康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。患者出院后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制血壓和心率，通常需要終身服用降壓藥和抑制心肌收縮力的藥物如美托洛爾。飲食上應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白原則，避免暴飲暴食和用力排便。戒煙限酒，根據(jù)身體恢復(fù)情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查心臟彩超、主動(dòng)脈CTA等影像學(xué)檢查至關(guān)重要，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理遲發(fā)性并發(fā)癥。保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)，如有任何新發(fā)或加重的胸痛、呼吸困難、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。