股骨壞死早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)髖部疼痛、活動(dòng)受限、跛行等表現(xiàn)。股骨壞死主要由外傷、長(zhǎng)期使用激素、酗酒等因素引起，可分為早期、進(jìn)展期和終末期三個(gè)階段。

1、髖部疼痛

早期表現(xiàn)為間歇性鈍痛，多位于腹股溝區(qū)或臀部，負(fù)重時(shí)加重。疼痛可能與骨內(nèi)壓增高、微骨折有關(guān)。隨著壞死范圍擴(kuò)大，疼痛可放射至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，休息時(shí)亦不緩解。部分患者夜間疼痛明顯，影響睡眠。

2、活動(dòng)受限

髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外展活動(dòng)最早受限，穿襪、蹺二郎腿等動(dòng)作困難。關(guān)節(jié)僵硬感在晨起或久坐后明顯，活動(dòng)后可稍緩解。晚期因股骨頭塌陷導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄，可出現(xiàn)屈曲攣縮畸形。

3、跛行步態(tài)

為減輕患肢負(fù)重疼痛，患者常呈短促步態(tài)。單側(cè)病變表現(xiàn)為軀干向患側(cè)傾斜，雙側(cè)病變則呈鴨步。隨著股骨頭塌陷，下肢可出現(xiàn)短縮，跛行程度加重。

4、肌肉萎縮

患側(cè)臀部及大腿肌肉可出現(xiàn)廢用性萎縮，以臀中肌最明顯。查體可見Trendelenburg征陽性，即單腿站立時(shí)健側(cè)骨盆下垂。肌力下降會(huì)進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

5、關(guān)節(jié)彈響

晚期因關(guān)節(jié)面不平整，活動(dòng)時(shí)可聞及粗糙摩擦音或彈響。部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，提示可能存在游離體。此時(shí)X線常顯示股骨頭變形、關(guān)節(jié)間隙消失。

股骨壞死患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)，可使用拐杖減輕關(guān)節(jié)壓力。建議控制體重，戒煙限酒，補(bǔ)充鈣和維生素D。定期復(fù)查影像學(xué)檢查，根據(jù)病情進(jìn)展選擇保髖手術(shù)或關(guān)節(jié)置換。出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)障礙時(shí)需及時(shí)就診骨科。