肱骨大結(jié)節(jié)骨折是肱骨近端大結(jié)節(jié)部位發(fā)生的骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，屬于肩部常見(jiàn)骨折類型之一。主要有外傷性骨折、撕脫性骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折、病理性骨折等類型。

1、外傷性骨折

多由直接暴力撞擊或跌倒時(shí)手臂外展撐地導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限伴劇烈疼痛，可能合并肩袖損傷。需通過(guò)X線或CT確診，輕度移位可采用肩關(guān)節(jié)外展支架固定，嚴(yán)重移位需行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，常用接骨板或空心螺釘固定。

2、撕脫性骨折

常見(jiàn)于肩袖肌腱強(qiáng)力收縮時(shí)將大結(jié)節(jié)骨塊撕脫，好發(fā)于青少年運(yùn)動(dòng)損傷。特征性表現(xiàn)為主動(dòng)抬臂困難但被動(dòng)活動(dòng)尚可，可能伴隨岡上肌肌腱炎。超聲檢查有助于判斷肌腱連續(xù)性，小骨塊移位可保守治療，大塊移位需錨釘修復(fù)。

3、粉碎性骨折

多由高能量創(chuàng)傷如車禍墜落導(dǎo)致，骨折線呈多塊碎裂。常合并腋神經(jīng)損傷表現(xiàn)為三角肌麻痹，伴隨肱骨頭半脫位時(shí)需警惕肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。三維重建CT可評(píng)估骨塊位移程度，嚴(yán)重者需采用鎖定鋼板聯(lián)合縫線橋技術(shù)重建。

4、壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松患者輕微外傷即可導(dǎo)致大結(jié)節(jié)嵌插壓縮，骨折線常呈凹陷狀。多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，可能伴有肱骨頸不全骨折。雙能X線骨密度檢查可評(píng)估骨質(zhì)疏松程度，除骨折固定外需同步抗骨質(zhì)疏松治療，如阿侖膦酸鈉片聯(lián)合鈣爾奇D片。

5、病理性骨折

由骨腫瘤、骨髓炎等病變導(dǎo)致骨質(zhì)破壞而繼發(fā)骨折。表現(xiàn)為夜間痛加重伴體重下降，可能觸及異常軟組織包塊。需進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描和穿刺活檢，轉(zhuǎn)移瘤所致骨折可考慮瘤段切除假體重建，配合唑來(lái)膦酸注射液控制骨轉(zhuǎn)移。

肱骨大結(jié)節(jié)骨折后應(yīng)保持患肢制動(dòng)避免二次損傷，急性期可冰敷緩解腫脹。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，避免吸煙飲酒影響骨愈合。若出現(xiàn)手指麻木或皮膚發(fā)紺需立即復(fù)診排除神經(jīng)血管損傷。