主動(dòng)脈夾層手術(shù)后血壓偏低可通過(guò)調(diào)整補(bǔ)液速度、使用升壓藥物、排查出血風(fēng)險(xiǎn)、維持電解質(zhì)平衡、監(jiān)測(cè)心功能等方式處理。主動(dòng)脈夾層術(shù)后低血壓可能與血容量不足、血管活性藥物過(guò)量、心包填塞、心律失常、腎上腺功能不全等因素有關(guān)。

1、調(diào)整補(bǔ)液速度

術(shù)后早期血容量不足是低血壓的常見原因，需根據(jù)中心靜脈壓和尿量調(diào)整補(bǔ)液速度。晶體液如0.9%氯化鈉注射液可快速擴(kuò)容，膠體液如羥乙基淀粉注射液能維持更長(zhǎng)時(shí)間的血容量支持。補(bǔ)液過(guò)程中需避免過(guò)快導(dǎo)致急性心功能不全，同時(shí)監(jiān)測(cè)肺部濕啰音等肺水腫體征。

2、使用升壓藥物

對(duì)于血管張力不足者，可遵醫(yī)囑使用鹽酸多巴胺注射液或重酒石酸去甲腎上腺素注射液等血管活性藥物。藥物需通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管微量泵入，根據(jù)血壓變化調(diào)整輸注速率。使用期間需監(jiān)測(cè)肢體末梢循環(huán)，防止藥物外滲導(dǎo)致組織壞死。

3、排查出血風(fēng)險(xiǎn)

術(shù)后吻合口滲血或胸腔內(nèi)出血會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降。需密切觀察引流液顏色和量，血紅蛋白動(dòng)態(tài)檢測(cè)若持續(xù)下降需考慮二次開胸探查。床旁超聲可快速評(píng)估胸腔積液情況，必要時(shí)輸注懸浮紅細(xì)胞糾正貧血。

4、維持電解質(zhì)平衡

低鉀血癥或低鎂血癥可能誘發(fā)心律失常并加重低血壓。術(shù)后需定期檢測(cè)電解質(zhì)，靜脈補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂注射液或氯化鉀注射液。補(bǔ)鉀時(shí)需控制輸注速度，避免高濃度鉀導(dǎo)致靜脈炎或心臟傳導(dǎo)阻滯。

5、監(jiān)測(cè)心功能

心肌頓抑或心包填塞會(huì)直接影響心臟泵血功能。通過(guò)床旁超聲評(píng)估心室壁運(yùn)動(dòng)及心包積液量，必要時(shí)行心包穿刺引流。對(duì)于心功能不全者可短期應(yīng)用米力農(nóng)注射液等正性肌力藥物，改善心肌收縮力。

主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48-72小時(shí)，每日檢測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到低鹽低脂普食，避免用力咳嗽或排便等增加胸腔壓力的動(dòng)作?？祻?fù)期建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體活動(dòng)，定期復(fù)查主動(dòng)脈CT評(píng)估血管愈合情況。若出現(xiàn)意識(shí)改變或肢體濕冷等休克表現(xiàn)需立即通知醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。