腰椎間盤脫出癥是指腰椎間盤的髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶，壓迫神經(jīng)根或脊髓導(dǎo)致的疾病。主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、麻木無力等癥狀，嚴重時可影響行走和排尿功能。

1、解剖基礎(chǔ)

腰椎間盤由中央的髓核和外圍的纖維環(huán)構(gòu)成，具有緩沖震蕩的作用。當(dāng)纖維環(huán)發(fā)生破裂時，髓核組織向后外側(cè)突出，壓迫相鄰的神經(jīng)根。L4-L5和L5-S1節(jié)段最易受累，這與人體直立行走時下腰椎承重較大有關(guān)。

2、發(fā)病機制

長期彎腰勞動、突然負重等機械應(yīng)力是主要誘因。椎間盤退變導(dǎo)致纖維環(huán)脆性增加，在不當(dāng)外力作用下發(fā)生撕裂。肥胖、吸煙會加速椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)障礙，遺傳因素也可能影響膠原蛋白的合成質(zhì)量。

3、典型癥狀

腰痛常為首發(fā)癥狀，咳嗽時疼痛加劇。神經(jīng)根受壓會出現(xiàn)特定皮節(jié)分布區(qū)的放射痛，L5神經(jīng)根受累表現(xiàn)為足背麻木，S1神經(jīng)根受累出現(xiàn)足底刺痛。嚴重脫出可能導(dǎo)致馬尾綜合征，表現(xiàn)為會陰部麻木和排尿困難。

4、診斷方法

直腿抬高試驗陽性是重要體征，MRI能清晰顯示脫出部位和神經(jīng)受壓程度。需與腰椎管狹窄、脊柱腫瘤等疾病鑒別。肌電圖檢查有助于判斷神經(jīng)損傷的具體節(jié)段和嚴重程度。

5、治療原則

急性期需臥床休息，使用塞來昔布膠囊緩解炎癥。牽引治療可減輕神經(jīng)壓迫，甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。保守治療無效或出現(xiàn)馬尾綜合征時，需行椎間盤切除術(shù)或椎間融合術(shù)。術(shù)后需佩戴腰圍保護，避免早期負重。

預(yù)防腰椎間盤脫出癥需保持正確坐姿，避免久坐超過1小時。加強腰背肌鍛煉可選擇游泳、小燕飛等低沖擊運動。搬運重物時應(yīng)屈膝下蹲而非彎腰，控制體重減輕腰椎負荷。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或下肢癥狀時應(yīng)及時就診，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷。