無(wú)菌性股骨頭壞死是一種因股骨頭血供中斷導(dǎo)致的骨細(xì)胞死亡疾病，可能與長(zhǎng)期使用激素、酗酒、外傷等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為髖部疼痛和活動(dòng)受限。

1、病因分析

無(wú)菌性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素是常見(jiàn)誘因，這類藥物可能引起脂肪代謝紊亂和血管內(nèi)凝血。過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，增加骨髓內(nèi)脂肪體積壓迫血管。髖部外傷如股骨頸骨折可直接損傷滋養(yǎng)血管，影響血供。部分患者存在先天性血管異?；蚰δ苷系K等基礎(chǔ)疾病。

2、病理改變

疾病早期出現(xiàn)骨細(xì)胞缺血性壞死，隨后發(fā)生修復(fù)反應(yīng)，壞死區(qū)被新生血管和纖維組織替代。隨著病程進(jìn)展，股骨頭承重區(qū)出現(xiàn)骨小梁斷裂，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷。病理切片可見(jiàn)空骨陷窩增多，骨髓造血組織被纖維脂肪組織取代。

3、臨床表現(xiàn)

初期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)間歇性鈍痛，負(fù)重時(shí)加重，休息后緩解。隨著病情發(fā)展，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性并放射至膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)夜間痛。患者逐漸出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展受限，行走呈跛行步態(tài)。晚期可見(jiàn)患肢短縮、肌肉萎縮等體征。

4、診斷方法

X線檢查早期可能無(wú)異常，后期可見(jiàn)新月征、股骨頭塌陷等改變。MRI對(duì)早期診斷最敏感，能發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和壞死灶。核素骨掃描可顯示血供異常區(qū)域。CT有助于評(píng)估骨結(jié)構(gòu)改變程度。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除感染性病變。

5、治療原則

早期可采用減輕負(fù)重、高壓氧治療等保守方法。藥物干預(yù)包括抗凝劑如低分子肝素鈣注射液、血管擴(kuò)張劑如前列地爾注射液。進(jìn)展期需行髓芯減壓術(shù)、帶血管蒂骨移植等保髖手術(shù)。終末期患者需進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，使用生物型假體或骨水泥型假體。

患者應(yīng)避免酗酒和濫用激素類藥物，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，進(jìn)行游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，每日鈣攝入量建議達(dá)到1000-1200毫克。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展，出現(xiàn)疼痛加重或活動(dòng)障礙及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。