二尖瓣狹窄雜音通常由風(fēng)濕性心臟病、先天性二尖瓣畸形、退行性鈣化、感染性心內(nèi)膜炎或左心房黏液瘤等原因引起，可通過藥物控制、介入治療或外科手術(shù)等方式改善。二尖瓣狹窄是心臟舒張期血流通過狹窄的二尖瓣時(shí)產(chǎn)生的湍流所致，典型聽診特征為心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音。

1、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚粘連，是最常見病因?；颊呖赡馨殡S關(guān)節(jié)疼痛、環(huán)形紅斑等風(fēng)濕熱表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖可見瓣膜增厚及開放受限。急性期需臥床休息并使用青霉素預(yù)防鏈球菌感染，慢性期可遵醫(yī)囑使用地高辛片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物改善心功能。

2、先天性二尖瓣畸形

胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)缺陷，如瓣環(huán)發(fā)育不良或腱索異常。兒童期即可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。心臟彩超能明確瓣膜形態(tài)異常。輕度狹窄可定期隨訪，中重度需考慮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜修復(fù)術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝。

3、退行性鈣化

老年患者因瓣膜長(zhǎng)期機(jī)械應(yīng)力作用發(fā)生鈣鹽沉積，常見于慢性腎病或甲狀旁腺功能亢進(jìn)者。聽診雜音性質(zhì)較粗糙，可能合并主動(dòng)脈瓣鈣化?？刂圃l(fā)病基礎(chǔ)上，可選用硝酸異山梨酯緩釋片緩解癥狀，嚴(yán)重鈣化需行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血鈣水平。

4、感染性心內(nèi)膜炎

細(xì)菌感染引發(fā)瓣膜贅生物形成，多見于靜脈藥癮者或牙科操作后。特征性表現(xiàn)為發(fā)熱、Osler結(jié)節(jié)及脾大，血培養(yǎng)陽性可確診。需足療程靜脈注射注射用青霉素鈉，贅生物大于10毫米或發(fā)生栓塞時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)，術(shù)后繼續(xù)使用鹽酸莫西沙星片鞏固治療。

5、左心房黏液瘤

原發(fā)性心臟腫瘤阻塞二尖瓣口，雜音隨體位改變而變化。超聲顯示帶蒂團(tuán)塊隨心臟舒縮擺動(dòng)。確診后應(yīng)限期行腫瘤切除術(shù)，病理確診后無須輔助化療，但需定期復(fù)查心臟彩超排除復(fù)發(fā)，術(shù)后短期可使用酒石酸美托洛爾片控制心率。

二尖瓣狹窄患者應(yīng)限制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估病情進(jìn)展，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯血等肺淤血癥狀時(shí)需立即就診。妊娠期患者需由心內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合管理，嚴(yán)格控制液體入量并預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液。