拔牙的禁忌癥主要包括嚴重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、急性感染期、妊娠期及惡性腫瘤局部侵犯等。拔牙前需評估全身及局部狀況，避免操作風險。

1、嚴重心血管疾病

未控制的高血壓、近期心肌梗死或嚴重心律失常患者拔牙可能誘發(fā)心腦血管意外。此類患者需先經心內科評估，必要時在心電監(jiān)護下由經驗豐富的醫(yī)生操作。術前需監(jiān)測血壓，若收縮壓超過180毫米汞柱或舒張壓超過110毫米汞柱應暫緩手術。

2、血液系統(tǒng)疾病

血友病、白血病或血小板減少癥患者可能存在凝血功能障礙，拔牙后易發(fā)生難以控制的出血。需提前進行凝血功能檢查，必要時輸注凝血因子或血小板，并在血液科醫(yī)生指導下使用氨甲環(huán)酸片等抗纖溶藥物預防出血。

3、急性感染期

頜面部蜂窩織炎、急性化膿性根尖周炎等急性感染期拔牙可能導致感染擴散。需先使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片等抗生素控制感染，待炎癥消退后再考慮拔牙。糖尿病患者更需警惕感染風險。

4、妊娠期

妊娠前三個月拔牙可能增加流產風險，后三個月則可能誘發(fā)早產。非緊急情況建議產后處理，必須拔牙時應選擇妊娠中期，避免使用利多卡因含腎上腺素的麻醉劑，操作時間控制在20分鐘內。

5、惡性腫瘤局部侵犯

頜骨原發(fā)或轉移性腫瘤導致骨質破壞時，拔牙可能引起病理性骨折或腫瘤擴散。需通過CT或MRI評估腫瘤范圍，通常需聯(lián)合腫瘤科制定綜合治療方案，避免單獨拔牙操作。

拔牙后24小時內避免漱口或吮吸創(chuàng)口，進食溫涼軟食，用對側牙齒咀嚼。術后48小時可開始輕柔漱口，使用氯己定含漱液預防感染。若出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或發(fā)熱，應及時復診。高血壓、糖尿病患者需繼續(xù)規(guī)律服藥并監(jiān)測相關指標，吸煙者至少戒煙兩周以促進創(chuàng)口愈合。