反流性食管炎的西醫(yī)治療方法主要有抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸動力、黏膜保護(hù)劑、內(nèi)鏡下治療和手術(shù)治療。

1、抑制胃酸分泌

質(zhì)子泵抑制劑是治療反流性食管炎的首選藥物，通過阻斷胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵減少胃酸分泌。常用藥物包括奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片和泮托拉唑鈉腸溶膠囊。H2受體拮抗劑如法莫替丁片、雷尼替丁膠囊可作為替代選擇，但抑酸效果較弱。藥物治療需持續(xù)4-8周，嚴(yán)重病例可能需要長期維持治療。胃酸抑制可有效緩解燒心、反酸等典型癥狀，促進(jìn)食管黏膜愈合。

2、促進(jìn)胃腸動力

促動力藥物通過增強(qiáng)食管下括約肌張力和加速胃排空來減少反流。多潘立酮片和莫沙必利片是常用促胃腸動力藥，可單獨(dú)使用或與抑酸藥聯(lián)用。這類藥物對伴隨腹脹、早飽等動力障礙癥狀效果顯著，但需注意可能引起腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)。用藥期間應(yīng)避免與抗膽堿能藥物同時使用，以免降低療效。

3、黏膜保護(hù)劑

鋁碳酸鎂咀嚼片和硫糖鋁混懸凝膠等藥物可在食管黏膜形成保護(hù)層，中和胃酸并吸附膽汁。這類藥物起效快，適合臨時緩解癥狀，但長期效果有限。使用時應(yīng)嚼碎后咽下，服藥后半小時內(nèi)避免大量飲水。對于輕度反流或妊娠期患者，黏膜保護(hù)劑可作為相對安全的治療選擇。

4、內(nèi)鏡下治療

對于藥物治療無效的病例，可考慮內(nèi)鏡下射頻消融或經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)。射頻消融通過熱能刺激食管下括約肌膠原增生增強(qiáng)其屏障功能。內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但長期療效仍需更多研究證實(shí)。術(shù)前需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥，術(shù)后仍需配合藥物治療和生活方式調(diào)整。

5、手術(shù)治療

腹腔鏡下胃底折疊術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)外科術(shù)式，通過將胃底包裹食管下端重建抗反流屏障。適用于合并食管裂孔疝、藥物依賴或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。手術(shù)可顯著改善癥狀并減少藥物使用，但存在吞咽困難、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。術(shù)前需完善食管測壓和24小時pH監(jiān)測評估手術(shù)指征。

反流性食管炎患者應(yīng)避免高脂飲食、巧克力、薄荷、咖啡等降低食管下括約肌壓力的食物。餐后2小時內(nèi)避免平臥，睡眠時抬高床頭15-20厘米。超重者需減輕體重，戒煙限酒。癥狀控制后仍需定期隨訪，警惕巴雷特食管等并發(fā)癥。若出現(xiàn)吞咽疼痛、體重下降或嘔血等報警癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查胃鏡。