頑固性頭癬可通過外用抗真菌藥物、口服抗真菌藥物、光動(dòng)力治療、激光治療、手術(shù)清創(chuàng)等方式治療。頑固性頭癬通常由皮膚癬菌感染、免疫系統(tǒng)功能低下、衛(wèi)生習(xí)慣不良、接觸傳染源、治療不規(guī)范等原因引起。

1、外用抗真菌藥物

酮康唑洗劑能抑制皮膚癬菌細(xì)胞膜合成，適用于頭皮脂溢性皮炎合并頭癬。聯(lián)苯芐唑乳膏通過干擾真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成發(fā)揮殺菌作用，對(duì)絮狀表皮癬菌感染有效。環(huán)吡酮胺軟膏可穿透角質(zhì)層殺滅毛囊內(nèi)真菌，適用于伴有毛囊炎的頭癬患者。使用前需剃除病發(fā)，每日涂抹兩次并輕輕按摩。避免接觸眼睛及黏膜，孕婦慎用。

2、口服抗真菌藥物

伊曲康唑膠囊通過抑制細(xì)胞色素P450依賴酶破壞真菌細(xì)胞膜，對(duì)頑固性須癬毛癬菌感染效果顯著。特比萘芬片能阻斷角鯊烯環(huán)氧化酶活性，適用于兒童頭癬且肝毒性較低。氟康唑分散片可穿透角質(zhì)層到達(dá)毛囊，對(duì)合并白念珠菌感染有效。需連續(xù)服用4-6周并定期監(jiān)測(cè)肝功能，服藥期間禁止飲用葡萄柚汁。

3、光動(dòng)力治療

采用5-氨基酮戊酸配合紅光照射可選擇性破壞真菌結(jié)構(gòu)，適用于傳統(tǒng)藥物治療無效的厚痂型頭癬。治療前需清除皮損表面痂皮，光敏劑敷貼3小時(shí)后用630nm波長(zhǎng)照射20分鐘。每周治療1次，3-5次后可見菌絲體明顯減少?？赡艹霈F(xiàn)暫時(shí)性紅斑和灼熱感，治療后48小時(shí)需避光。

4、激光治療

長(zhǎng)脈沖Nd：YAG激光能穿透表皮直達(dá)毛囊，通過熱效應(yīng)殺滅寄生于毛干的真菌孢子。對(duì)黑點(diǎn)癬及膿癬效果較好，每次治療間隔2周，3次后真菌鏡檢轉(zhuǎn)陰率達(dá)較高水平。治療時(shí)伴有輕微刺痛感，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著。配合抗真菌藥膏可預(yù)防復(fù)發(fā)。

5、手術(shù)清創(chuàng)

對(duì)于形成膿腫的膿癬或kerion，需在局麻下切開引流并清除壞死組織。術(shù)后每日用聚維酮碘溶液濕敷，結(jié)合口服抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。清創(chuàng)后繼續(xù)使用抗真菌藥物6-8周，可顯著降低瘢痕性脫發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重瘢痕形成者可考慮毛發(fā)移植。

患者應(yīng)每日用硫磺皂清洗頭皮，煮沸消毒梳子及毛巾。避免與寵物密切接觸，家庭成員需同步篩查真菌感染。飲食需補(bǔ)充富含鋅元素的海產(chǎn)品和動(dòng)物肝臟，限制高糖食物攝入。選擇透氣性好的棉質(zhì)帽子，避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染。治療期間每周復(fù)查真菌鏡檢，癥狀消失后仍需鞏固用藥2周以防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。