癌癥轉(zhuǎn)移骨痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、夜間加重、活動(dòng)受限，可通過(guò)影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、病理活檢等方式綜合判斷。

1、疼痛特征

癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，夜間平臥時(shí)可能加重，常伴隨局部壓痛。疼痛部位與轉(zhuǎn)移灶位置相關(guān)，如脊柱轉(zhuǎn)移可放射至肋間或下肢。普通止痛藥效果有限，需結(jié)合阿片類(lèi)藥物如鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等控制。

2、影像學(xué)檢查

X線片可顯示溶骨性或成骨性破壞，但早期敏感性低。CT能清晰顯示骨皮質(zhì)破壞和軟組織腫塊。MRI對(duì)骨髓侵犯敏感，可發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移。全身骨顯像ECT能篩查多發(fā)性病灶，但需與退行性病變鑒別。

3、腫瘤標(biāo)志物

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí)CA153、CEA可能升高，前列腺癌轉(zhuǎn)移PSA顯著上升。標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估病情進(jìn)展，但需結(jié)合其他檢查，因部分患者標(biāo)志物水平可能正常。

4、病理活檢

CT引導(dǎo)下穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可明確原發(fā)灶類(lèi)型。標(biāo)本需進(jìn)行免疫組化檢測(cè)，如乳腺癌轉(zhuǎn)移常表達(dá)ER/PR/HER2，肺癌轉(zhuǎn)移可能表達(dá)TTF-1?；顧z前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，血小板低于50×10?/L時(shí)需謹(jǐn)慎。

5、伴隨癥狀

病理性骨折常見(jiàn)于承重骨轉(zhuǎn)移，如股骨近端。脊柱轉(zhuǎn)移可能壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致肌力下降。高鈣血癥表現(xiàn)為惡心、多尿，需靜脈注射唑來(lái)膦酸注射液。貧血、消瘦等全身癥狀提示疾病進(jìn)展。

疑似骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止骨折，增加鈣和維生素D攝入但需監(jiān)測(cè)血鈣。疼痛管理可采用階梯療法，從非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊過(guò)渡到強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。定期復(fù)查骨密度和腎功能，使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物如伊班膦酸鈉注射液時(shí)注意口腔衛(wèi)生。保持適度活動(dòng)量，臥床患者需預(yù)防壓瘡。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒。