摘要：該病例中這位23歲的年輕患者，由于出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、腹痛、腹瀉等癥狀后選擇來院就醫(yī)。來院后通過血常規(guī)、糞便培養(yǎng)以及細菌培養(yǎng)等檢查明確診斷為細菌性痢疾?；颊咄ㄟ^應用5%葡萄糖氯化鈉補液、頭孢曲松鈉、蒙脫石散、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌等藥物治療后，身體癥狀得到有效緩解，治療后恢復情況良好。

【基本信息】男，23歲

【疾病類型】細菌性痢疾

【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】給予5%葡萄糖氯化鈉補液，應用頭孢曲松鈉、蒙脫石散、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片以及布洛芬緩釋膠囊等藥物聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療5天，隨訪6個月

【治療效果】通過藥物治療后，患者體溫恢復正常，腹痛、腹瀉等不適癥狀得到緩解

一、初次面診

患者是某校的一名大學生。周日的凌晨，全身乏力的患者在室友的攙扶下來到我的診室。其室友一見到我便著急地說道：“醫(yī)生，他腹痛得厲害?！蔽野矒崃怂那榫w，說道：別著急，先坐下來跟我說說具體情況。經過溝通得知，周六晚上患者與女朋友去校外的美食街吃夜宵，回來不久后，便出現(xiàn)腹瀉、腹痛，還出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱，一夜頻繁腹瀉長達8次，室友擔心不已，遂來就診。進一步了解，患者平時經常在校外美食街吃燒烤、麻辣燙等，無藥物過敏史、基礎疾病史等。我仔細為患者查體，體溫38.7℃，左下腹有壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。我初步考慮為細菌性痢疾，還需做進一步檢查確認，遂收入院。

二、治療經過

患者入院后安排其完善了診斷及治療前的相關檢查，包括血常規(guī)、糞便培養(yǎng)以及細菌培養(yǎng)等檢查。根據(jù)檢查結果可知，該患者白細胞、中性粒細胞絕對值、中性粒細胞比率以及C反應蛋白升高；糞便為黏液膿血便，顯微鏡鏡檢可見白細胞、紅細胞、巨噬細胞等；細菌培養(yǎng)出志賀氏桿菌。再結合患者的臨床癥狀表現(xiàn)，可明確診斷為細菌性痢疾。

確診病情后，我與患者溝通了病情以及治療方案，詳細告知患者藥物治療是針對細菌性痢疾的主要治療手段。藥物治療可以選用抗生素，消除體內致病菌，控制炎癥進一步蔓延擴散。還可根據(jù)臨床表現(xiàn)，配合非甾體類抗炎藥、水電解質平衡調節(jié)藥等其他類型藥物進行對癥治療。頭孢曲松鈉是一種超廣譜第三代頭孢菌素，能與細菌表面的青霉素結合蛋白高度親和，從而抑制細菌細胞壁的合成。患者點頭表示會積極配合治療，故給予頭孢曲松鈉進行抗感染治療，多種細菌對其非常敏感，具有毒性低，療效好的特點。針對患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，故給予5%葡萄糖氯化鈉補液以維持水、電解質和酸堿平衡，蒙脫石散止瀉，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片調節(jié)腸道菌群，布洛芬緩釋膠囊緩解腹痛以及發(fā)熱的癥狀。入院第5天，經治療患者癥狀基本得到緩解，且身體恢復良好，精神狀態(tài)佳，遂通知患者可辦理出院手續(xù)。

血常規(guī)：提示白細胞、中性粒細胞絕對值、中性粒細胞比率以及C反應蛋白升高

細菌培養(yǎng)：提示志賀氏桿菌陽性

三、治療效果

患者入院后進行了積極的對癥治療，病情控制穩(wěn)定，腹痛、腹瀉以及乏力等不適明顯緩解。入院第5天，體溫正常，大便恢復正常，腹痛消失，精神佳，狀態(tài)可。復查血常規(guī)未見明顯異常，準許出院。出院時，再三叮囑患者隔日1次大便培養(yǎng)，連續(xù)2次糞便培養(yǎng)志賀菌結果陰性后才可接觸隔離。連續(xù)2次糞便培養(yǎng)均顯示陰性，在6個月內幾次隨訪中患者均表示未出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不適癥狀，日常飲食也比較注意，患者對于治療效果滿意。

四、注意事項

1.患者應注意改善居住地衛(wèi)生條件、增強個人衛(wèi)生意識，比如進行餐具分離；使用過的坐廁或其他物品，要進行充分消毒等。

2.注意觀察患者排便次數(shù)、糞便色澤、性狀。若患者出院后再次出現(xiàn)腹瀉不止、糞便異常、發(fā)熱等細菌性痢疾表現(xiàn)時，需要及時就診。

3.定時復查。通過治療，待不良癥狀完全消除后一天，可到醫(yī)院進行糞便細菌培養(yǎng)復查，降低病癥復發(fā)可能。

4.細菌性痢疾因腸壁受累，故應特別注意飲食，應給予高熱量、高維生素的流質或無渣半流質飲食，或給予半流飲食。忌食粗纖維、刺激、油膩等類型的食物。飲食恢復循序漸進，切忌過急。食物應充分煮熟。

五、個人感悟

細菌性痢疾是我國常見的多發(fā)病，若治療不當易造成嚴重后果。近年來，由于抗生素的濫用，使痢疾桿菌等有明顯的耐藥性。頭孢曲松鈉是一種超廣譜第三代頭孢菌素，能與細菌表面的青霉素結合蛋白高度親和，從而抑制細菌細胞壁的合成。體外實驗證明，其對革蘭陰性菌有強大的殺菌作用，對細菌產生的β－內酰胺酶有高度的穩(wěn)定作用。

本次病例中就診的患者，因發(fā)熱、乏力、腹痛以及腹瀉來醫(yī)院就診，在門診患者積極配合醫(yī)生，經過一系列臨床檢查和醫(yī)生判斷，診斷患者為細菌性痢疾。經藥物治療后恢復正常，同時囑咐患者在日常中注意增強個人衛(wèi)生意識，改善衛(wèi)生條件。