高血壓患者出現(xiàn)耳鳴可能是病情加重的信號(hào)，需警惕腦血管及內(nèi)耳供血異常。耳鳴與高血壓的關(guān)聯(lián)主要有血壓波動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)耳微循環(huán)障礙、動(dòng)脈硬化加重、腦血管痙攣、靶器官損害、突發(fā)性耳聾風(fēng)險(xiǎn)增加等因素。

1、血壓波動(dòng)

長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)引起內(nèi)耳毛細(xì)血管收縮，當(dāng)收縮壓超過(guò)180毫米汞柱時(shí)，耳蝸血流量可能減少。這種缺血狀態(tài)會(huì)刺激聽(tīng)神經(jīng)產(chǎn)生異常放電，表現(xiàn)為持續(xù)性高頻耳鳴。患者可遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片控制血壓，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。日常需避免情緒激動(dòng)、咖啡因攝入等誘發(fā)血壓波動(dòng)的因素。

2、動(dòng)脈硬化

高血壓加速血管壁脂質(zhì)沉積時(shí)，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)硬化會(huì)影響內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈供血。這類耳鳴多呈搏動(dòng)性，與心跳節(jié)律同步。通過(guò)頸動(dòng)脈超聲可發(fā)現(xiàn)斑塊形成，治療需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂，配合銀杏葉提取物注射液改善微循環(huán)。建議低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)。

3、腦血管痙攣

血壓急劇升高可能誘發(fā)腦血管張力異常，當(dāng)累及聽(tīng)覺(jué)中樞通路時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦鳴伴耳鳴。這種情況常見(jiàn)于高血壓危象患者，需緊急使用尼莫地平注射液緩解血管痙攣。伴隨視物模糊或頭痛時(shí)，提示可能存在后循環(huán)缺血，需進(jìn)行頭顱MRI檢查。

4、靶器官損害

長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致心肌肥厚或腎功能減退時(shí)，機(jī)體代償性升高腎上腺素水平，可能加重內(nèi)耳血管收縮。此類患者多合并晨起頭暈、夜尿增多等癥狀，需監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白，使用纈沙坦膠囊等ARB類藥物保護(hù)靶器官。

5、突發(fā)性耳聾

約三成突發(fā)性耳聾患者發(fā)病前有高血壓病史，耳鳴常作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)在聽(tīng)力下降前1-2天。建議在72小時(shí)內(nèi)使用地塞米松磷酸鈉注射液沖擊治療，配合巴曲酶注射液改善內(nèi)耳微血栓。延誤治療可能導(dǎo)致永久性聽(tīng)力損失。

高血壓患者出現(xiàn)新發(fā)耳鳴或原有耳鳴加重時(shí)，應(yīng)在3天內(nèi)測(cè)量晨起和睡前血壓并記錄。避免用力擤鼻、潛水等增加鼓膜壓力的行為，控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。若耳鳴伴隨眩暈、視物成雙或噴射性嘔吐，需立即就診排查后循環(huán)梗死。規(guī)范服用降壓藥物使血壓穩(wěn)定在140/90毫米汞柱以下，多數(shù)耳鳴癥狀可隨血壓控制逐漸緩解。