乳腺浸潤性導(dǎo)管癌三級需綜合手術(shù)、放療、化療及靶向治療。主要治療方式有改良根治術(shù)、保乳手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療、靶向藥物治療等。

1、改良根治術(shù)

改良根治術(shù)是乳腺浸潤性導(dǎo)管癌三級的主要手術(shù)方式，適用于腫瘤較大或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。手術(shù)范圍包括切除患側(cè)乳房、腋窩淋巴結(jié)清掃，但保留胸大肌以維持上肢功能。術(shù)后可能出現(xiàn)上肢淋巴水腫，需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和物理治療緩解癥狀。手術(shù)前后需評估患者心肺功能，確保耐受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷。

2、保乳手術(shù)

保乳手術(shù)適用于腫瘤較小且位置局限的患者，需滿足切緣陰性的病理標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)僅切除腫瘤及周圍部分正常組織，術(shù)后必須聯(lián)合放射治療以降低局部復(fù)發(fā)概率。保乳手術(shù)對患者心理創(chuàng)傷較小，但需嚴(yán)格隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。術(shù)前需通過乳腺M(fèi)RI評估腫瘤范圍，排除多灶性病變。

3、放射治療

放射治療常用于保乳術(shù)后或改良根治術(shù)后存在高危因素的患者，可殺滅殘留癌細(xì)胞。全乳照射劑量通常為45-50Gy，瘤床加量10-16Gy，療程約5-6周。常見副作用包括皮膚紅斑、疲勞和乳腺組織纖維化。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可減少對心肺的輻射損傷，需根據(jù)個體情況制定方案。

4、化學(xué)藥物治療

化學(xué)藥物治療多采用含蒽環(huán)類或紫杉類藥物的聯(lián)合方案，如AC-T方案。化療可降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險，適用于淋巴結(jié)陽性或腫瘤直徑超過2厘米的患者。常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、脫發(fā)和胃腸道反應(yīng)。治療前需評估心臟功能，化療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。

5、靶向藥物治療

靶向藥物治療適用于HER-2陽性患者，常用曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗。靶向藥物需持續(xù)使用1年，可顯著提高無病生存率。治療前需通過免疫組化或FISH檢測確認(rèn)HER-2狀態(tài)。主要風(fēng)險為心臟毒性，用藥期間需定期監(jiān)測左心室射血分?jǐn)?shù)。對于激素受體陽性患者，還需配合內(nèi)分泌治療。

乳腺浸潤性導(dǎo)管癌三級治療后需長期隨訪，建議術(shù)后前2年每3-6個月復(fù)查乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物，之后每年復(fù)查1次。日常保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高脂飲食。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動如散步或游泳，控制體重在正常范圍。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，可參加乳腺癌患者互助小組。注意避免患側(cè)上肢提重物或測量血壓，預(yù)防淋巴水腫發(fā)生。