心臟主動脈夾層主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常和臟器缺血癥狀。典型癥狀包括撕裂樣胸痛、雙側(cè)血壓不對稱、暈厥等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克或猝死。

1、突發(fā)胸痛

心臟主動脈夾層最突出的癥狀是突發(fā)前胸或后背劇烈撕裂樣疼痛，疼痛常從胸骨后向肩胛區(qū)或腹部放射。這種疼痛區(qū)別于心絞痛，呈持續(xù)性且難以緩解，伴隨大汗和瀕死感。疼痛位置與夾層起源相關(guān)，A型夾層多表現(xiàn)為前胸痛，B型夾層更易出現(xiàn)后背痛。

2、血壓異常

約半數(shù)患者出現(xiàn)雙上肢血壓差超過20mmHg，由于夾層累及鎖骨下動脈導(dǎo)致。部分患者可表現(xiàn)為高血壓危象，也有因心包填塞出現(xiàn)低血壓休克。血壓變化具有波動性，需反復(fù)測量對比四肢血壓。

3、臟器缺血

夾層假腔壓迫分支動脈時，可引起腦缺血出現(xiàn)暈厥或偏癱，腸系膜缺血導(dǎo)致腹痛便血，腎動脈受累引發(fā)少尿無尿。脊髓缺血表現(xiàn)為截癱，下肢缺血出現(xiàn)脈搏減弱或間歇性跛行。這些癥狀提示夾層擴(kuò)展和器官灌注不良。

4、心臟并發(fā)癥

近端夾層可導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，聽診聞及舒張期雜音。冠脈受累引發(fā)急性心肌梗死，心包積血引起心包填塞，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、奇脈和低血壓。這些體征提示病情危重，需緊急干預(yù)。

5、其他表現(xiàn)

部分患者出現(xiàn)聲嘶由于喉返神經(jīng)受壓，Horner綜合征因交感神經(jīng)節(jié)受累。少數(shù)可見胸壁淤斑或血腫，提示主動脈外膜破裂。這些非典型表現(xiàn)容易造成誤診，需結(jié)合影像學(xué)檢查確認(rèn)。

懷疑主動脈夾層時應(yīng)立即臥床制動，避免血壓劇烈波動，禁止自行服用抗凝藥物。建議保持呼吸道通暢，盡快呼叫急救轉(zhuǎn)運(yùn)至具有血管外科的醫(yī)院。確診后需嚴(yán)格控制血壓和心率，根據(jù)分型選擇腔內(nèi)修復(fù)或開放手術(shù)。術(shù)后需終身隨訪監(jiān)測主動脈直徑變化，控制心血管危險因素，避免提重物和劇烈運(yùn)動。