血壓一直降不下來可能與遺傳因素、不良生活習(xí)慣、藥物依從性差、繼發(fā)性高血壓或靶器官損害有關(guān)。常見原因包括鈉鹽攝入過量、長期精神緊張、未規(guī)范服用降壓藥、腎動脈狹窄或原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病。建議及時就醫(yī)排查病因并調(diào)整治療方案。

1、遺傳因素

家族性高血壓病史會顯著增加患病風(fēng)險，這類患者血管緊張素系統(tǒng)可能存在先天異常。對于有早發(fā)心血管病家族史者，建議家長從兒童期開始監(jiān)測血壓，日常需控制體重并限制高鹽食品。若已確診高血壓，可遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊或氫氯噻嗪片等藥物。

2、生活習(xí)慣不良

每日鈉鹽攝入超過6克會加重水鈉潴留，長期熬夜和吸煙會持續(xù)刺激交感神經(jīng)興奮。這類患者多伴有頭暈、頸項僵直等癥狀，需逐步戒除煙酒并采用DASH飲食模式?？膳浜厢t(yī)生處方使用硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片或吲達(dá)帕胺緩釋片等降壓藥物。

3、用藥不規(guī)范

自行減量或漏服降壓藥物會導(dǎo)致血壓波動，部分患者因擔(dān)心藥物副作用而間斷服藥。這種情況可能伴隨心悸、視物模糊等表現(xiàn)，需使用電子藥盒提醒服藥，定期復(fù)查肝腎功能。臨床常用鹽酸貝那普利片、琥珀酸美托洛爾緩釋片或呋塞米片等組合方案。

4、腎血管性病變

腎動脈狹窄會造成腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活，體檢時可聞及腹部血管雜音。這類繼發(fā)性高血壓常表現(xiàn)為頑固性血壓升高，需通過腎動脈造影確診，必要時行血管成形術(shù)。治療可選用卡托普利片、鹽酸哌唑嗪片或鹽酸烏拉地爾注射液等藥物。

5、內(nèi)分泌疾病

原發(fā)性醛固酮增多癥會導(dǎo)致鈉重吸收增加，患者常有低鉀血癥和肌無力表現(xiàn)。庫欣綜合征等腎上腺疾病也會引起持續(xù)性高血壓，需檢測血醛固酮和皮質(zhì)醇水平。確診后可選擇螺內(nèi)酯片、依普利酮片或甲磺酸酚妥拉明片等特異性拮抗劑治療。

血壓控制不佳者應(yīng)每日早晚測量并記錄血壓數(shù)值，避免攝入臘肉、泡菜等高鹽食品，保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運動。合并糖尿病或高脂血癥時需同步控制血糖血脂，睡眠呼吸暫停綜合征患者建議使用呼吸機(jī)治療。所有降壓藥物均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定時定量服用，不可自行更換或停用藥物。