他汀類藥物主要通過抑制膽固醇合成、調(diào)節(jié)血脂發(fā)揮作用，常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、辛伐他汀片、普伐他汀鈉片、氟伐他汀鈉緩釋片等，其區(qū)別主要體現(xiàn)在降脂強度、代謝途徑、藥物相互作用及適用人群等方面。

1、降脂強度差異

阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片屬于強效降脂藥，低密度脂蛋白膽固醇降幅可達(dá)50%以上，適用于高危心血管疾病患者。辛伐他汀片和普伐他汀鈉片為中效降脂藥，降幅約30%-50%。氟伐他汀鈉緩釋片降脂效果相對較弱，適用于輕度血脂異常患者。

2、代謝途徑不同

阿托伐他汀鈣片和辛伐他汀片主要經(jīng)肝臟CYP3A4酶代謝，與葡萄柚汁、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)用可能增加不良反應(yīng)。瑞舒伐他汀鈣片90%以原形經(jīng)糞便排泄，藥物相互作用較少。普伐他汀鈉片通過肝腎雙途徑代謝，氟伐他汀鈉緩釋片則主要經(jīng)CYP2C9酶代謝。

3、服藥時間區(qū)別

辛伐他汀片和普伐他汀鈉片因半衰期較短，需晚間服用以匹配膽固醇合成高峰。阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片因長效性可任意時間服用。氟伐他汀鈉緩釋片需固定時間服用以維持血藥濃度穩(wěn)定。

4、特殊人群選擇

腎功能不全者優(yōu)先選擇瑞舒伐他汀鈣片或阿托伐他汀鈣片。肝功能異常者慎用經(jīng)肝臟代謝的他汀，可考慮普伐他汀鈉片。老年患者宜選用氟伐他汀鈉緩釋片等不良反應(yīng)較少的藥物。

5、不良反應(yīng)特點

阿托伐他汀鈣片可能引起血糖異常，糖尿病患者需監(jiān)測。辛伐他汀片肌病風(fēng)險相對較高。普伐他汀鈉片對骨骼肌影響較小。氟伐他汀鈉緩釋片胃腸道反應(yīng)較明顯。所有他汀類藥物均需警惕橫紋肌溶解癥。

使用他汀類藥物期間應(yīng)定期監(jiān)測肝功能、肌酸激酶及血糖水平，避免與葡萄柚制品同服。建議配合低膽固醇飲食，控制每日膽固醇攝入量低于300毫克，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。適度進(jìn)行有氧運動有助于提高藥物療效，但需避免劇烈運動誘發(fā)肌損傷。出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力或尿色加深時應(yīng)立即就醫(yī)。