需要拔除的智齒主要有阻生智齒、反復(fù)發(fā)炎的智齒、齲壞的智齒、壓迫鄰牙的智齒、導(dǎo)致牙列擁擠的智齒等。若智齒出現(xiàn)上述情況，建議及時就醫(yī)評估拔除必要性。

1、阻生智齒

阻生智齒是指因頜骨空間不足無法正常萌出的智齒，常橫向或斜向生長。這類智齒可能長期埋藏于牙齦下形成盲袋，易滋生細(xì)菌引發(fā)冠周炎，表現(xiàn)為牙齦腫痛、張口受限。臨床常用曲面斷層片判斷阻生類型，對于低位水平阻生或近中阻生智齒，通常建議手術(shù)拔除以預(yù)防感染。

2、反復(fù)發(fā)炎的智齒

智齒冠周炎發(fā)作超過兩次即屬于反復(fù)感染，說明局部存在慢性病灶。炎癥期間可能出現(xiàn)頜面部腫脹、淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重時引發(fā)間隙感染。急性期需先使用甲硝唑片聯(lián)合頭孢克肟膠囊控制感染，待炎癥消退后擇期拔除。若保守治療無效或伴有全身發(fā)熱，需靜脈注射抗生素。

3、齲壞的智齒

位置靠后的智齒清潔困難，易發(fā)生深齲或牙髓炎。由于操作空間限制，這類智齒往往難以進(jìn)行完善根管治療。當(dāng)齲壞導(dǎo)致牙體大面積缺損或根尖周病變時，拔除是更合理的選擇。對于已經(jīng)出現(xiàn)夜間自發(fā)痛的智齒，提示牙髓壞死，可考慮直接拔除而非保留。

4、壓迫鄰牙的智齒

向前傾斜的智齒可能持續(xù)頂撞第二磨牙，導(dǎo)致鄰牙牙根吸收或牙周袋形成。通過口腔CT可見鄰牙遠(yuǎn)中牙槽骨密度降低。早期拔除能避免鄰牙松動脫落，尤其當(dāng)?shù)诙パ来嬖谛迯?fù)體時，更應(yīng)預(yù)防性拔除壓迫源。正畸治療前也常需拔除這類智齒以獲取間隙。

5、導(dǎo)致牙列擁擠的智齒

萌出過程中的智齒可能產(chǎn)生向前推力，加重前牙擁擠或復(fù)發(fā)正畸效果。對于牙弓長度不足的病例，即使智齒位置正常也可能建議拔除。正畸醫(yī)生常通過模型分析預(yù)測智齒萌出對咬合的影響，青少年期預(yù)防性拔除可降低后期矯正難度。

拔除智齒后24小時內(nèi)應(yīng)避免漱口和劇烈運動，進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物，使用氯己定含漱液維護(hù)口腔衛(wèi)生。術(shù)后3天出現(xiàn)持續(xù)劇痛或腫脹加重需及時復(fù)診，排除干槽癥可能。日常建議使用沖牙器清潔智齒區(qū)域，每半年進(jìn)行口腔檢查評估智齒狀態(tài)，對于存在糖尿病等系統(tǒng)性疾病者，拔牙前需控制血糖至穩(wěn)定水平。