骨轉(zhuǎn)移與骨質(zhì)破壞可通過影像學(xué)檢查、病理活檢及臨床表現(xiàn)綜合判斷。主要鑒別依據(jù)包括原發(fā)腫瘤病史、病灶分布特征、骨代謝標(biāo)志物水平等。

影像學(xué)檢查是區(qū)分兩者的關(guān)鍵手段。X線片可顯示骨質(zhì)破壞呈蟲蝕樣或溶骨性改變，骨轉(zhuǎn)移灶多表現(xiàn)為多發(fā)性、邊界不清的溶骨性病變，而原發(fā)性骨質(zhì)破壞常為單發(fā)且邊緣相對(duì)清晰。CT能更精確顯示骨質(zhì)破壞范圍及軟組織侵犯情況，骨轉(zhuǎn)移灶常見椎體附件受累。MRI對(duì)骨髓水腫和軟組織浸潤(rùn)敏感，骨轉(zhuǎn)移早期即可出現(xiàn)異常信號(hào)。核素骨掃描對(duì)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移檢出率高，表現(xiàn)為放射性濃聚灶。PET-CT通過代謝活性差異輔助鑒別，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移通常顯示高代謝。

病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。骨轉(zhuǎn)移灶可檢出與原發(fā)腫瘤一致的細(xì)胞形態(tài)和免疫組化特征，如乳腺癌骨轉(zhuǎn)移常表達(dá)ER、PR受體。原發(fā)性骨質(zhì)破壞多由骨髓炎、骨結(jié)核或骨腫瘤引起，病理可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或腫瘤細(xì)胞特異性標(biāo)志物。骨代謝標(biāo)志物如堿性磷酸酶、Ⅰ型膠原羧基端肽在骨轉(zhuǎn)移患者中顯著升高，而骨質(zhì)疏松或甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞則以鈣磷代謝異常為主。

出現(xiàn)不明原因骨痛、病理性骨折或影像學(xué)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)完善腫瘤篩查及全身骨評(píng)估。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防骨折，保證鈣質(zhì)和維生素D攝入，定期監(jiān)測(cè)骨密度及腫瘤標(biāo)志物。疑似骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)盡早接受多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化治療方案。