吐血和便血可能是上消化道出血或下消化道出血的表現(xiàn)，常見于消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、腸息肉、結(jié)腸癌等疾病。吐血多與上消化道病變相關(guān)，便血?jiǎng)t可能涉及下消化道或肛門疾病，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。

1、消化性潰瘍

胃潰瘍或十二指腸潰瘍侵蝕血管可能導(dǎo)致嘔血，血液經(jīng)腸道消化后形成黑便。患者常伴有周期性上腹痛、反酸等癥狀。確診需胃鏡檢查，治療可選用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等藥物，嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)。

2、食管胃底靜脈曲張

肝硬化患者門靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈叢破裂，引發(fā)大量鮮紅色嘔血，可能伴隨黑便或暗紅色血便。緊急處理需使用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射治療。

3、急性胃黏膜病變

應(yīng)激、藥物或酒精刺激可引起胃黏膜廣泛糜爛出血，表現(xiàn)為嘔咖啡樣物或黑便。常見誘因包括長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、大量飲酒等。治療需停用損傷因素，使用雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)黏膜。

4、腸息肉或腫瘤

結(jié)腸息肉表面潰破或結(jié)直腸癌浸潤(rùn)血管可導(dǎo)致便血，血液多呈暗紅色或鮮紅色，可能混有黏液。伴隨癥狀包括排便習(xí)慣改變、里急后重感。確診依賴腸鏡活檢，治療需手術(shù)切除并配合卡培他濱片等化療藥物。

5、痔瘡或肛裂

便后滴鮮血或廁紙染血多為痔瘡或肛裂所致，血液不與糞便混合?？赡馨橛懈亻T疼痛、瘙癢。輕度可使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧栓等藥物，反復(fù)出血需行痔上黏膜環(huán)切術(shù)。

出現(xiàn)吐血或便血應(yīng)立即禁食并平臥，記錄出血量及性狀，避免服用阿司匹林等抗凝藥物。無(wú)論出血量大小均需急診就醫(yī)，完善血常規(guī)、凝血功能、胃腸鏡等檢查?；謴?fù)期應(yīng)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物，保持排便通暢。慢性肝病患者需定期監(jiān)測(cè)肝功能，消化道腫瘤高危人群建議每1-2年進(jìn)行胃腸鏡篩查。