肺結(jié)核、肺炎和肺癌在影像學(xué)上通?？梢詤^(qū)分，但部分情況下可能存在重疊表現(xiàn)。三者主要通過(guò)病灶形態(tài)、分布特點(diǎn)及動(dòng)態(tài)變化等特征鑒別，需結(jié)合臨床資料綜合分析。

肺結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)為上葉尖后段或下葉背段的多形態(tài)病灶，可同時(shí)存在滲出、增殖、纖維化和鈣化等改變。常見(jiàn)樹(shù)芽征、空洞形成及衛(wèi)星灶，縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)易出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。結(jié)核球多邊界清晰，周?chē)行l(wèi)星灶。肺炎的影像特征與病原體相關(guān)，細(xì)菌性肺炎多呈肺葉或肺段分布的實(shí)變影，可見(jiàn)支氣管充氣征；病毒性肺炎常表現(xiàn)為雙肺磨玻璃影伴小葉間隔增厚。肺癌的典型表現(xiàn)為分葉狀結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣毛刺，可見(jiàn)胸膜凹陷征、血管集束征，增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化，可伴隨肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

部分不典型病例可能難以區(qū)分，如結(jié)核性肉芽腫與周?chē)头伟┚杀憩F(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)，機(jī)化性肺炎與肺癌均可出現(xiàn)分葉狀腫塊。結(jié)核性肺炎與細(xì)菌性肺炎均可呈現(xiàn)肺葉實(shí)變，肺泡癌的磨玻璃樣改變可能與病毒性肺炎相似。這種情況下需結(jié)合PPD試驗(yàn)、痰病原學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)通過(guò)支氣管鏡或穿刺活檢明確診斷。

對(duì)于疑似肺結(jié)核患者應(yīng)進(jìn)行痰涂片抗酸染色檢查，肺炎患者需完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)評(píng)估，肺癌高危人群建議低劑量CT篩查并結(jié)合PET-CT評(píng)估。所有患者均應(yīng)定期隨訪影像變化，結(jié)核治療后可觀察病灶吸收情況，抗炎治療后肺炎病灶應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，而肺癌病灶通常持續(xù)進(jìn)展。影像診斷存在疑問(wèn)時(shí)建議多學(xué)科會(huì)診，避免延誤診治。