肉芽腫增殖肺結(jié)核需通過抗結(jié)核藥物治療結(jié)合綜合管理干預(yù)。治療方式主要有規(guī)范用藥、營養(yǎng)支持、病灶監(jiān)測、并發(fā)癥處理和康復(fù)管理。

1、規(guī)范用藥

需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射液。治療周期通常需6-9個月，耐藥病例可能延長至18-24個月。用藥期間須定期檢測肝功能、視力等指標(biāo)，避免自行調(diào)整劑量。

2、營養(yǎng)支持

每日需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉，補(bǔ)充維生素A/D含量高的動物肝臟和乳制品。建議采用少食多餐模式，適當(dāng)增加核桃、牛油果等富含不飽和脂肪酸的食物。存在營養(yǎng)不良時可添加全營養(yǎng)配方粉作為膳食補(bǔ)充。

3、病灶監(jiān)測

每2-3個月需進(jìn)行胸部CT復(fù)查評估肉芽腫變化，痰涂片檢查監(jiān)測菌量變化。對于持續(xù)存在的增殖性病灶，可考慮支氣管鏡活檢明確是否伴發(fā)非結(jié)核分枝桿菌感染或腫瘤性病變?；顒有圆≡钚柩娱L強(qiáng)化期治療。

4、并發(fā)癥處理

常見咯血癥狀可使用垂體后葉素注射液止血，支氣管胸膜瘺需行胸腔閉式引流。合并糖尿病者需將空腹血糖控制在6-7mmol/L，使用胰島素時可選擇門冬胰島素注射液避免與利福平相互作用。

5、康復(fù)管理

急性期后逐步進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，采用腹式呼吸配合縮唇呼吸法?？山臃N23價肺炎球菌多糖疫苗預(yù)防繼發(fā)感染。心理干預(yù)重點(diǎn)改善病恥感，建議參加結(jié)核病友互助小組。

治療期間應(yīng)保持居室通風(fēng)每日3次，每次30分鐘，陽光直射衣物被褥6小時可滅活結(jié)核桿菌。飲食避免辛辣刺激食物，戒煙并限制酒精攝入?；謴?fù)期可進(jìn)行八段錦、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，每月體重增長不宜超過2公斤。出現(xiàn)持續(xù)低熱、痰量突增或胸悶加重時需立即復(fù)診。