病理性近視是指由眼球結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的進(jìn)行性高度近視，常伴有眼底病變，可能引發(fā)不可逆的視力損害。

1、眼球結(jié)構(gòu)異常

病理性近視的核心特征是眼軸長(zhǎng)度超過26毫米，導(dǎo)致視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等組織持續(xù)拉伸變薄。這種結(jié)構(gòu)性改變可能引發(fā)后鞏膜葡萄腫，使眼球壁向后膨出，進(jìn)一步加重屈光不正?；颊咴缙诳赡軆H表現(xiàn)為視力模糊，但隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)視物變形。

2、眼底病變

典型眼底改變包括視盤傾斜、豹紋狀眼底、黃斑區(qū)萎縮等。視網(wǎng)膜血管因拉伸變得細(xì)直，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層萎縮形成白色萎縮斑。部分患者會(huì)出現(xiàn)Fuchs斑，這是黃斑區(qū)出血吸收后形成的色素沉著，嚴(yán)重影響中心視力。

3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

可能并發(fā)視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜新生血管等嚴(yán)重病變。視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為突發(fā)視野缺損或閃光感，需緊急手術(shù)干預(yù)。脈絡(luò)膜新生血管可引起黃斑區(qū)出血，導(dǎo)致視力驟降，需通過玻璃體腔注藥治療。

4、遺傳傾向

約60%病例有家族遺傳史，與COL2A1、ZNF644等基因突變相關(guān)。父母雙方均為高度近視者，子女患病概率顯著增高。建議有家族史者從兒童期開始定期進(jìn)行散瞳驗(yàn)光和眼底檢查。

5、防控措施

需每3-6個(gè)月復(fù)查眼軸和眼底，青少年可使用低濃度阿托品滴眼液控制進(jìn)展。后鞏膜加固術(shù)可延緩眼軸增長(zhǎng)，對(duì)于已出現(xiàn)黃斑病變者可考慮抗VEGF治療。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，減少視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。

病理性近視患者應(yīng)建立終身隨訪意識(shí)，嚴(yán)格控制用眼時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。飲食上適當(dāng)補(bǔ)充葉黃素、玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)素，避免吸煙和過量飲酒。選擇柔和的照明環(huán)境，戶外活動(dòng)時(shí)佩戴防紫外線眼鏡。若出現(xiàn)突然視力下降、視野缺損等急癥表現(xiàn)，須立即就醫(yī)處理。建議每年進(jìn)行至少一次全面的眼科檢查，包括光學(xué)相干斷層掃描和眼底熒光血管造影等專項(xiàng)檢查。