帶狀皰疹疼痛主要與病毒侵犯神經(jīng)、炎癥反應(yīng)及神經(jīng)損傷有關(guān)。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的感染性疾病，病毒可沿神經(jīng)纖維擴(kuò)散并破壞神經(jīng)組織，導(dǎo)致劇烈疼痛。

1、病毒侵犯神經(jīng)

水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，當(dāng)免疫力下降時(shí)病毒重新激活并沿感覺(jué)神經(jīng)纖維向皮膚遷移。病毒復(fù)制過(guò)程中直接損傷神經(jīng)軸突和髓鞘，引發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)異常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)針刺樣、燒灼樣疼痛，皮膚尚未出現(xiàn)皰疹時(shí)即可發(fā)生。急性期疼痛可通過(guò)抗病毒藥物如阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊抑制病毒復(fù)制，配合加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性。

2、炎癥反應(yīng)刺激

病毒激活后觸發(fā)局部免疫應(yīng)答，大量炎癥介質(zhì)如前列腺素、白介素-6等釋放，導(dǎo)致神經(jīng)周圍血管擴(kuò)張和組織水腫。炎癥刺激神經(jīng)末梢引發(fā)持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性疼痛，皮膚伴隨紅腫熱痛表現(xiàn)。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊可緩解炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)需短期使用潑尼松片控制過(guò)度免疫應(yīng)答。

3、神經(jīng)纖維損傷

病毒復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和軸突變性，受損神經(jīng)異常放電產(chǎn)生自發(fā)性疼痛。部分患者出現(xiàn)痛覺(jué)超敏現(xiàn)象，輕微觸碰即可誘發(fā)劇痛。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片有助于修復(fù)損傷，神經(jīng)阻滯治療可暫時(shí)阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。

4、中樞敏化形成

長(zhǎng)期疼痛刺激使脊髓背角神經(jīng)元興奮性增高，疼痛信號(hào)被放大并持續(xù)傳遞至大腦。患者可能出現(xiàn)痛覺(jué)記憶，即使皮疹消退后仍存在頑固性神經(jīng)痛。普瑞巴林膠囊可抑制中樞敏化，聯(lián)合阿米替林片調(diào)節(jié)下行抑制通路。

5、后遺神經(jīng)痛

約30%患者會(huì)發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，多見于老年或免疫力低下人群。受損神經(jīng)修復(fù)異常導(dǎo)致持續(xù)放電，表現(xiàn)為陣發(fā)性電擊樣疼痛或持續(xù)性灼痛。治療需聯(lián)合外用利多卡因凝膠、辣椒素貼片等局部鎮(zhèn)痛措施。

帶狀皰疹患者應(yīng)保持皮疹清潔干燥，避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激，疼痛發(fā)作時(shí)可冷敷患處緩解癥狀。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族，如雞蛋、瘦肉、西藍(lán)花等促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。急性期需嚴(yán)格休息，恢復(fù)期可進(jìn)行適度活動(dòng)改善血液循環(huán)。若疼痛持續(xù)超過(guò)1個(gè)月或影響睡眠，應(yīng)及時(shí)至疼痛科或神經(jīng)內(nèi)科就診評(píng)估。