血糖水平超過16.7毫摩爾每升或空腹血糖長期超過10毫摩爾每升時(shí)通常需要胰島素治療。是否需要使用胰島素與糖尿病類型、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)體代謝狀態(tài)等因素有關(guān)。

1型糖尿病患者由于胰島功能完全喪失，確診后需立即啟動(dòng)胰島素治療。這類患者體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，血糖波動(dòng)大，依賴外源性胰島素維持生命。治療多采用基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案，如甘精胰島素注射液聯(lián)合門冬胰島素注射液，需根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量。

2型糖尿病患者在口服降糖藥失效、出現(xiàn)急性代謝紊亂或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需考慮胰島素治療。當(dāng)糖化血紅蛋白持續(xù)超過9%、空腹血糖長期高于10毫摩爾每升或隨機(jī)血糖超過16.7毫摩爾每升，提示胰島功能嚴(yán)重受損。此時(shí)可采用預(yù)混胰島素類似物如精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液，或基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥方案。妊娠期糖尿病患者若飲食運(yùn)動(dòng)控制后空腹血糖仍超過5.3毫摩爾每升或餐后2小時(shí)血糖超過6.7毫摩爾每升，需使用胰島素以避免胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，常用人胰島素注射液這類大分子不透過胎盤的制劑。圍手術(shù)期患者當(dāng)血糖持續(xù)超過10毫摩爾每升時(shí)，為促進(jìn)傷口愈合需短期胰島素強(qiáng)化治療。糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，血糖超過13.9毫摩爾每升即需靜脈胰島素治療。

胰島素治療期間需每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量，避免低血糖發(fā)生。保持規(guī)律飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，注射部位應(yīng)輪換以避免脂肪增生。學(xué)習(xí)識(shí)別心慌、出汗等低血糖癥狀并隨身攜帶糖果應(yīng)急。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和胰島功能，與醫(yī)生溝通治療方案優(yōu)化。注意胰島素需冷藏保存，外出攜帶避免高溫或冷凍，開啟后的胰島素筆芯常溫保存不超過4周。合并肝腎功能不全者需特別關(guān)注劑量調(diào)整，老年患者需防范夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。