慢性頑固性濕疹、泛發(fā)性濕疹和伴有嚴重并發(fā)癥的濕疹通常較難治療。濕疹的治療難度主要與病程長短、皮損范圍、合并感染及患者個體差異有關。

慢性頑固性濕疹因長期反復發(fā)作導致皮膚屏障功能嚴重受損，角質(zhì)層水分丟失增加，外用藥物滲透性差。這類患者常伴有皮膚苔蘚樣變和色素沉著，對糖皮質(zhì)激素類藥物敏感性降低。治療需采用強效外用糖皮質(zhì)激素軟膏如鹵米松乳膏聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏，必要時需口服免疫抑制劑。

泛發(fā)性濕疹指皮損面積超過體表50%的嚴重病例，傳統(tǒng)外用藥治療難以覆蓋全部病灶。大面積使用強效激素可能引發(fā)系統(tǒng)性吸收副作用。此類患者需采用紫外線療法配合生物制劑如度普利尤單抗注射液，同時需加強皮膚保濕修復。

伴有金黃色葡萄球菌感染的濕疹會出現(xiàn)膿皰、滲出和結痂，微生物定植會持續(xù)激活免疫反應。需先使用抗菌藥物如莫匹羅星軟膏控制感染，再處理濕疹本身。合并單純皰疹病毒感染時表現(xiàn)為皰疹性濕疹，需要靜脈注射阿昔洛韋注射液。

特應性體質(zhì)患者往往存在多種過敏原致敏，表現(xiàn)為頑固性瘙癢和廣泛皮損。除常規(guī)治療外，需進行過敏原檢測并嚴格避免接觸。這類患者易伴發(fā)過敏性鼻炎和哮喘，可能需要奧馬珠單抗注射液等靶向治療。

老年濕疹患者因皮膚萎縮、屏障功能減退，對治療反應較差。需選擇副作用較小的弱效激素如氫化可的松乳膏，并加強潤膚劑使用。合并糖尿病或血管病變者局部血液循環(huán)差，藥物吸收受影響。

濕疹患者應避免過度清潔和使用堿性洗劑，沐浴水溫控制在32-37攝氏度，時間不超過10分鐘。推薦使用無香料、無酒精的醫(yī)用保濕劑如凡士林或含神經(jīng)酰胺的潤膚霜，每日涂抹3-5次。穿著純棉透氣衣物，避免羊毛等粗糙面料摩擦。保持室內(nèi)濕度在50%-60%，避免接觸塵螨、動物皮屑等常見過敏原。記錄飲食日記以識別可能加重的食物，常見如海鮮、堅果、乳制品等。壓力管理有助于減少復發(fā)，可通過正念冥想等方式調(diào)節(jié)。急性期避免劇烈運動出汗刺激，穩(wěn)定期可進行游泳等低刺激運動。定期復診評估病情變化，不要自行增減藥物。