老年帕金森癥診斷需結合臨床癥狀、神經系統檢查及影像學評估。帕金森病主要表現為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常等核心癥狀，診斷需排除藥物性帕金森綜合征、血管性帕金森綜合征等其他繼發(fā)性因素。

1、臨床癥狀評估

典型癥狀包括單側起病的靜止性震顫，表現為拇指與食指搓丸樣動作，頻率4-6Hz。肌強直呈鉛管樣或齒輪樣阻力，運動遲緩表現為面部表情減少、寫字過小征。中晚期出現姿勢反射障礙導致前沖步態(tài)或凍結步態(tài)。非運動癥狀如嗅覺減退、快速眼動期睡眠行為障礙可能早于運動癥狀出現。

2、神經系統檢查

?？漆t(yī)生會進行統一帕金森病評定量表測評，包括運動功能、日常生活能力、運動并發(fā)癥等維度。重點觀察肢體擺動幅度、輪替動作速度、起立行走測試表現。需檢測雙側肢體肌張力差異，典型病例呈現不對稱性體征。腱反射和病理征通常正常，有助于與帕金森疊加綜合征鑒別。

3、多巴胺能影像學

黑質超聲可顯示中腦黑質高回聲區(qū)，DAT-SPECT顯像能檢測紋狀體多巴胺轉運體密度降低。MRI主要用于排除腦血管病變、正常壓力腦積水等繼發(fā)因素。PET-CT可觀察到黑質紋狀體通路代謝異常，但通常不作為常規(guī)檢查。

4、藥物激發(fā)試驗

左旋多巴負荷試驗是重要輔助手段，口服標準劑量后觀察運動癥狀改善程度，有效率達70%以上支持原發(fā)性帕金森病診斷。試驗需在專業(yè)醫(yī)療監(jiān)護下進行，需記錄用藥前后UPDRS-III評分變化，警惕惡心、體位性低血壓等不良反應。

5、鑒別診斷流程

需排除藥物如氟桂利嗪、甲氧氯普胺引起的可逆性帕金森綜合征。血管性帕金森綜合征多伴錐體束征和假性延髓麻痹。進行性核上性麻痹表現為垂直凝視麻痹和早期跌倒。多系統萎縮可伴隨小腦性共濟失調或自主神經功能障礙。

確診帕金森病后應建立長期隨訪計劃，定期評估運動并發(fā)癥和疾病進展。建議保持適度有氧運動如太極拳、游泳等改善運動功能。飲食需保證充足膳食纖維預防便秘，補充維生素D和鈣質預防骨質疏松。家屬應學習防跌倒護理技巧，居家環(huán)境去除地毯等障礙物，浴室加裝防滑墊和扶手。