摘要：本例患者為38歲的男性，由于長(zhǎng)期便后肛門(mén)腫物突出就診，經(jīng)過(guò)專(zhuān)科檢查和腸鏡確診為直腸脫垂。經(jīng)過(guò)直腸脫垂三聯(lián)術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過(guò)程順利，治療效果較好。術(shù)后患者大便正常、肛門(mén)無(wú)不適感。直腸脫垂會(huì)對(duì)患者造成較大的困擾，患病后及時(shí)進(jìn)行治療，預(yù)后較好。

【基本信息】男、38歲

【疾病類(lèi)型】直腸脫垂

【就診醫(yī)院】邵陽(yáng)市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年8月

【治療方案】手術(shù)治療：直腸脫垂三聯(lián)術(shù)；藥物治療：頭孢拉定膠囊抗感染

【治療周期】住院8天，出院后繼續(xù)用藥1周

【治療效果】患者不再出現(xiàn)便后肛門(mén)腫物突出的癥狀，大便恢復(fù)正常，術(shù)后無(wú)不適反應(yīng)

一、初次面診

2021年8月初，我接診了一名反復(fù)出現(xiàn)大便后肛門(mén)腫物突出的患者，患者向我表示腫物能夠自行回納肛管，但是在便后出現(xiàn)肛門(mén)墜脹、疼痛的情況，沒(méi)有發(fā)生便血、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。我對(duì)患者進(jìn)行了專(zhuān)科檢查，發(fā)現(xiàn)患者蹲位肛門(mén)直腸環(huán)狀突出，直腸黏膜表面水腫，沒(méi)有觸痛?；颊弑硎疽荒昵熬桶l(fā)生過(guò)類(lèi)似的情況，但是沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，最開(kāi)始情況并不嚴(yán)重，所以并未將這件事情放在心上，并且在日常生活中，沒(méi)有注重生活習(xí)慣，喜愛(ài)吃辛辣和肥肉一類(lèi)的食物，存在長(zhǎng)時(shí)間的吸煙、飲酒的習(xí)慣，不喜愛(ài)吃水果蔬菜，長(zhǎng)期具有便秘的情況。另外我詢問(wèn)患者是否患有慢性咳嗽，患者告訴我可能因?yàn)殚L(zhǎng)期吸煙，嗓子一直不是很舒服，一直存在咳嗽的現(xiàn)象。我初步考慮因?yàn)榛颊叩牟涣忌盍?xí)慣，以及便秘、慢性咳嗽等癥狀導(dǎo)致患者腹壓較高，進(jìn)而推動(dòng)直腸向下脫出，出現(xiàn)直腸脫垂的現(xiàn)象。患者在就診時(shí)，情緒較為焦慮、煩躁，我耐心安撫患者情緒，表明積極治療可以取得較為理想的效果。在我的建議下患者辦理了住院手續(xù)。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，我再次對(duì)患者進(jìn)行了詳盡的專(zhuān)科檢查，通過(guò)肛門(mén)指檢的方式，發(fā)現(xiàn)患者肛管和直腸下端沒(méi)有異物，但是可觸及患者的直腸粘膜。同時(shí)我安排患者進(jìn)行了腸道鏡檢，電子結(jié)腸鏡提示乙狀結(jié)腸息肉，病理活檢提示腺瘤樣息肉。根據(jù)檢查結(jié)果，確診為直腸脫垂和結(jié)腸息肉。需要注意環(huán)狀內(nèi)痔的癥狀與直腸脫垂類(lèi)似，所以在檢查過(guò)程中，應(yīng)對(duì)環(huán)狀內(nèi)痔進(jìn)行鑒別。環(huán)狀內(nèi)痔具有梅花狀痔塊、痔塊易出血的癥狀，同時(shí)環(huán)狀內(nèi)痔患者的括約肌收縮有力，而直腸脫垂患者的括約肌松弛，根據(jù)專(zhuān)科檢查，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)梅花狀痔塊，且括約肌相對(duì)松弛，所以可排除環(huán)狀內(nèi)痔。

針對(duì)患者的病情，我與同事進(jìn)行了開(kāi)會(huì)談?wù)?，確定了通過(guò)直腸脫垂三聯(lián)術(shù)進(jìn)行治療的方案，并應(yīng)用頭孢拉定膠囊抗感染。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者的身體恢復(fù)情況也相對(duì)較好。看到患者的病情得到了改善，患者的心情變得輕松，我也是由衷地為其開(kāi)心。

圖一：手術(shù)過(guò)程（直腸脫垂三聯(lián)術(shù)）

三、治療效果

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療后，患者的息肉得到切除，不再出現(xiàn)便后肛門(mén)腫物突出的癥狀。再次對(duì)患者進(jìn)行腸鏡檢查，結(jié)果顯示患者腸道清潔丙級(jí)，術(shù)后傷口沒(méi)有發(fā)生出血。經(jīng)過(guò)術(shù)后幾天的休養(yǎng)后，患者的大便恢復(fù)正常，沒(méi)有發(fā)生肛門(mén)疼痛、大便出血的情況。我叮囑患者術(shù)后需要注意生活習(xí)慣，避免發(fā)生感染的情況。在與患者及家屬進(jìn)行溝通后，患者于入院8天后辦理出院，出院后1個(gè)月需要復(fù)診。

圖二：腸鏡（術(shù)后傷口無(wú)活動(dòng)性出血）

四、注意事項(xiàng)

由于患者的生活習(xí)慣不佳，需注意調(diào)整，避免身體發(fā)生不適。

1、飲食習(xí)慣調(diào)整：注意不要食用油膩、辛辣、難以消化的食物，飲食盡量保持清淡，均衡營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。

2、生活調(diào)理：患者需戒煙酒，注意休息，規(guī)律作息，不要熬夜，不要過(guò)度勞累，并且養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。平時(shí)還需要適當(dāng)進(jìn)行散步、做操等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，避免傷口發(fā)生感染。

3、門(mén)診隨診：出院后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)用藥一周，如果發(fā)生身體不適的情況，及時(shí)向我或其他醫(yī)生反饋。

五、個(gè)人感悟

該病例的患者在患病后沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)性治療，使得身體長(zhǎng)期飽受病痛的折磨，所幸病情沒(méi)有繼續(xù)惡化，手術(shù)過(guò)程也非常順利，取得的治療效果盡如人意。但是仍然建議患者患病后及時(shí)醫(yī)治，并且改善不良生活習(xí)慣，有利于身體健康。

直腸脫垂的具體病因目前并不完全明了，可能與生活習(xí)慣、腹壓增大有關(guān)，典型癥狀為直腸黏膜脫出，也可能發(fā)生肛門(mén)不適、排便困難的情況。患者在出院時(shí)也表明，以后應(yīng)當(dāng)注意自身健康情況，身體發(fā)生不適，及時(shí)就醫(yī)檢查。