大腿骨折后膝蓋彎不了可能與骨折固定不當、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、韌帶損傷、神經(jīng)損傷等因素有關(guān)。可通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)松解術(shù)、神經(jīng)修復(fù)術(shù)等方式改善。建議及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行針對性治療。

1、骨折固定不當

大腿骨折后若石膏或外固定支架位置過高，可能限制膝關(guān)節(jié)活動。表現(xiàn)為膝蓋僵硬伴局部腫脹，X線可見固定裝置壓迫關(guān)節(jié)。需調(diào)整固定范圍，早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，配合使用塞來昔布膠囊緩解炎癥。

2、關(guān)節(jié)粘連

長期制動會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊纖維化粘連，膝關(guān)節(jié)主動屈曲角度小于90度，被動活動時有明顯阻滯感。超聲檢查可見關(guān)節(jié)腔狹窄。建議使用玻璃酸鈉注射液進行關(guān)節(jié)腔注射，同時采用CPM機持續(xù)被動牽拉，配合雙氯芬酸鈉凝膠外涂。

3、肌肉萎縮

股四頭肌和腘繩肌廢用性萎縮會導(dǎo)致屈膝無力，肌電圖顯示肌纖維募集減少。需進行漸進式抗阻訓(xùn)練，從直腿抬高開始過渡到器械訓(xùn)練，可口服甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合電刺激治療儀促進肌肉收縮。

4、韌帶損傷

骨折合并側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷時，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)異常擺動伴屈曲疼痛。MRI可見韌帶連續(xù)性中斷。急性期需佩戴鉸鏈式支具，慢性損傷可關(guān)節(jié)鏡下進行韌帶重建術(shù)，術(shù)后使用洛索洛芬鈉片控制疼痛。

5、神經(jīng)損傷

股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)損傷會導(dǎo)致屈膝肌群癱瘓，表現(xiàn)為膝跳反射消失伴皮膚感覺減退。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可定位損傷節(jié)段。需使用鼠神經(jīng)生長因子注射液促進修復(fù)，嚴重者需行神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后配合低頻脈沖治療。

康復(fù)期間應(yīng)保持每日30分鐘踝泵運動和直腿抬高練習(xí)，避免突然增加訓(xùn)練強度。飲食需增加牛奶、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，促進骨折愈合。夜間睡眠時可墊高患肢減輕腫脹，定期復(fù)查X線觀察骨折愈合進度。若3個月后關(guān)節(jié)活動仍無改善，需考慮麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。