腰椎間盤突出和膨出的主要區(qū)別在于纖維環(huán)的完整性及髓核位移程度。膨出是纖維環(huán)未破裂的均勻膨隆，突出則是纖維環(huán)破裂導致髓核外突。兩者在癥狀表現(xiàn)、影像學特征及治療原則上存在差異。

1、纖維環(huán)狀態(tài)

膨出時纖維環(huán)整體完整但松弛，椎間盤向四周均勻膨隆，髓核未突破纖維環(huán)。突出則伴隨纖維環(huán)局部撕裂，髓核通過破裂處向外突出，可能壓迫神經(jīng)根。影像學檢查中膨出表現(xiàn)為椎間盤對稱性超出椎體邊緣，突出則為局限性隆起。

2、癥狀差異

膨出多引起腰部鈍痛或無癥狀，疼痛范圍較局限。突出常導致放射性下肢痛、麻木，典型表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，咳嗽時癥狀加重。嚴重突出可能引發(fā)馬尾綜合征，出現(xiàn)會陰麻木或大小便功能障礙。

3、影像學特征

CT或MRI顯示膨出為椎間盤環(huán)形均勻超出椎體終板1-3毫米，硬膜囊受壓呈平滑弧形。突出表現(xiàn)為局部丘狀突起超過3毫米，髓核物質(zhì)可能脫離母體形成游離碎片，神經(jīng)根受壓變形更明顯。

4、治療原則

膨出以保守治療為主，包括臥床休息、腰椎牽引、物理治療等。突出根據(jù)嚴重程度選擇治療，輕度可采用硬膜外注射，重度需行椎間孔鏡髓核摘除術。急性發(fā)作期均需絕對臥床，避免彎腰負重。

5、預后轉歸

膨出經(jīng)保守治療多數(shù)可恢復，復發(fā)概率較低。突出易反復發(fā)作，游離型突出可能需手術干預。長期膨出可能進展為突出，突出后纖維環(huán)無法自行修復，需通過瘢痕組織代償穩(wěn)定性。

建議患者避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，加強腰背肌鍛煉如五點支撐法。急性期疼痛可短期使用洛索洛芬鈉片、甲鈷胺片等藥物緩解癥狀，但須在醫(yī)生指導下用藥。定期復查影像學評估病情進展，出現(xiàn)下肢肌力下降或排便異常需立即就醫(yī)。